hipertension arterial sistemica

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Hipertension arterial sistemica	caracterizado por la elevacion de PA mayor o igual a 140/90
la GPC indica la deteccion oportuna toma periodica de TA en consulta el diagnostico es	cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg obtenidas en 2 mediciones en al menos dos consultas continuas
los pacientes que acuden por datos de alarma o urgencia hipertensiva	se diagnostican como hipertensos , desde la primera consulta medica
establecer el diagnostico de HTA en la segunda consulta medica (al mes d la 1ra) cuando el pte manifieste:	-PA mayor o igual a 140/90 mmHg -bitacora positiva (registro PA en casa) - ambas situaciones
integrar el diagnostico de HTA desde la primera consulta medica en todo pte diabetico con daño a organo blanco o	datos de insuficiencia renal moderado a grave (FG <60) , q presenta cifras de PA mayor o igual a 140/90
en pediatricos , el dx de HTA sistemica estadio I es x hallazgo de cifras tensionales	equivalentes o superiores al percentil 95 (de la medicion sistolica o diastolica) para la edad , sexo y estatura , en mas o igual de 3 ocasiones
la HTA sintomatica severa en niños es	debida a una forma secundaria
la investigacion de causas de HTA secundaria	emplea los siguientes recursos
Enfermedad renal cronica	causa mas freceunte de hipertension secundaria - USG renal
enfermedad renovascular (estenosis renal x aterosclerosis)	solicitar : USG renal angiografia por TAC RM invasiva
coartacion aortica	angiografia por RM ECO transesofagico
aldosteronismo primario	renina y aldosterona plasmatica solicitar aldosterona y K urinario en muestra de 24 hrs - la causa mas frecuente es una hiperplasia suprarrenal (producida por adenomas )
la GPC establece que el dx de hiperaldosteronismo puede sospecharse si	la relacion aldosterona/renina plasmatica es >30 o la elevacion de 18-hidroxicorticosterona
sindrome de cushing	lo primero es dx hipercortisolismo (>110). posterior hacer una prueba de supresion con dexa, medir cortisol urinario (>27) niveles de ACTH el hipercotisolismo puede tener un origen iatrogenico , suprarrenal o central (enfermedad de cushing)
feocromocitoma (tumor de medula suprarrenal) o paraganglionar (fuera de medula)	metanefrinas plasmaticas , metanefrinas y catecolaminas urinarias
la GPC recomienda	uso de la medicion de niveles sericos y urinarios de catecolaminas ; si son sospechosos - indicar RM o TAC
apnea obstructiva del sueño	polisomnografia
tratamiento	reduccion de ingesta de sodio (<2 g al dia o < 3 gr d sal x dia) y grasa aumento en la ingesta de K cese del tabaco , practicar ejercicio aerobico
la GPC establece las sig. indicaciones para el inicio de tx farmacologico	-cifras tensionales persistentes mayor o igual a 160/100 sin DOB ni factores riesgo - cifras tensionales mayor o igual 140/90 en presencia de riesgo cardiovascular o DOB -cifras de PAS mayor o igual a 180 y PAD mayor o igual a 110
el tratamiento puede iniciarse con	tiazidas IECA ARA calcio antagonistas beta bloqueadores
la GPC establece	que puede elegirse entre la monoterapia (mas con tiazidas en ptes sin comorbidos ni otra indicacion especifica para algun hipertenso) o las combinaciones
las combinaciones recomendadas son :	tiazidas+ IECA o ARA y un calcio antagonista de accion prolongada
la GPC indica que	debe llevarse al maximo las dosis de los farmacos iniciales antes de la adiccion de un agente con mecanismo de accion complementario. la combinacion de un IECA y un diuretico reduce un 43% de EVC
para el tratamiento de la hipertension resistente debe considerarse el uso de	espironolactona (25 mg/dia) con vigilancia de la tasa de FG
SIN CONDICIONES ESPECIALES hipertension diastolica con o sin hipertension sistolica ( meta <140/90)	primera linea: tiazidas , IECA , ARA , BCC y beta bloq. debe considerarse el inicio con una combinacion cuando la elevacion de la PAS es mayor o igual a 20 o la PAD es mayor o igual a 10 con respecto a la meta terapetucia no monoterapia con beta-bloq en >60 años
hipertension sistolica aislada meta <140/90	medicamentos de primera linea son tiazidas , ARA, BCC y beta-bloq HAS aislada - ideal - diureticos + calcio antagonistas combinacion contraindicada es IECA+ARA
CON CONDICIONES ESPECIALES hipertension sistolica en anciano >80 años , sin ICC meta <150 mmhg sistolica	primera linea: diureticos y los BCC no usar beta-bloq a menos q el pte tenga indicacion precisa para requerirlos como insuficiencia cardiaca o infarto agudo del miocardio
diabetes mellitus meta <130/80	primera linea IECA o ARA mejor recomendacion IECA o ARA + BCC
Diabetes mellitus con albuminuria , enfermedad renal o cardiovascular y otros factores d riesgo <130/80	inicialmente elegir entre: IECA o ARA en la 2da linea combinar con BCC puede considerarse el uso de diureticos de asa en ptes con nefropatia y sobrecarga de volumen , sobre todo en pte con ERC estadio 4
sindrome metabolico meta <140/90	primera linea IECA , ARA y BCC no usar beta-bloq o tiazidas
enfermedad coronaria meta <140/90	primera linea IECA , ARA en la 2da linea combinado con BCC evitarse el uso de BCC de semivida corta (nifedipino)
angina inestable meta <140/90	primera linea son los beta-bloqueadores en la 2da linea se recomienda combinacion con BCC evitar nifedipino
infarto agudo del miocardio reciente meta <140/90	primera linea son beta-bloq y los IECA en la 2da linea uso de BCC en caso de contraindicacion x uso de beta-bloq
insuficiencia cardiaca meta <140/90	primera linea - IECA , beta-bloq , diureticos de asa o ahorradores de potasio en la segunda linea uso de hidralazina ante contraindicacion del uso de IECA o ARA
insuficiencia cardiaca y disfuncion sistolica	bloqueadores beta y IECA o ARA
hipertrofia ventricular izquierda meta <140/90	primera linea IECA o ARA , BCC y tiazidas en 2da linea combinar estos agentes
no dar calcio antagonistas en	insuficiencia cardiaca con congestion pulmonar o evidencia RX
insuficiencia renal meta <140/90	primera linea IECA o ARA
nefropatia no diabetica con proteinuria <140/90	primeral linea IECA o ARA y diureticos en la segunda linea se recomienda uso de combinaciones funcion renal y potasio monitorizar
los siguientes escenarios clinicos	representan especificaciones en la seleccion del farmaco inicial
hipertension arterial sistemica primaria o embarazo	metildopa
preeclampsia	hidralazina , reposo
EPOC	contraindicado beta bloqueadores y labetalol
Gota	contraindicado diureticos tiazidicos y Asa
dislipidemia	contraindicado tiazidicos y los beta-bloqueadores sin actividad simpatica intrinseca
disfuncion cardiaca sistolica	IECA o ARA . beta bloq y antagonistas de aldosterona
infarto miocardico reciente	IECA o ARA beta bloqueadores , BCC
funcion ventricular izquierda disminuida despues de un infarto del miocardio	IECA , antagonistas aldosterona beta-bloqueadores
DM 1 y 2	IECA
nefropatia por DM 2	ARA
ERC no DM (en ausencia de estenosis renal bilateral)	IECA o ARA
enfermedad cardiovascular	IECA , ARA
aldosteronismo primario	adrenalectomia laparoscopica , eplerrenona
feocromocitoma y paraganglioma	fenozibenzamina fentolamina
HAS asociada a enfermedad cerebrovascular	combinacion de IECA con tiazidas
complicaciones de la enfermedad	incluye el desarrollo de emergencia hipertensiva
CRISIS HIPERTENSIVAS	la GPC indica que una PA con una cifra sistolica >180 mmHg o Diastolica >120 mmHg
urgencia hipertensiva	esta no implica daño a organo blanco (diana) usualmente es causada por falta de tratamiento (olvido tomar dosis) representa el 76% de crisis
puede ser manejada en control gradual 24-48 hrs (forma ambulatoria en el 1er nivel de atencion) agentes como	captopril , enalapril , metoprolol , atenolol losartan , candesartan , telmisartan , amlodipino nifedipino(evitar d accion rapida) hidroclorotiazida clortalidona
emergencia hipertensiva	implica daño agudo a organo diana y debe ser manejada en centros de 2do nivel o 3er
la GPC indica q la disfuncion organica es infrecuente cuando	la presion diastolica permanece en cifras de <130 representa el 24% de las crisis hipetensivas
las MC de las crisis hipertensivas se relacionan con disfuncion de los organos diana	dolor toracio , disnea (daño cardiaco) deficit neurologico (Cefalea intensa, perdida del edo de alerta y alt de la movilidad de extremidades-paresia plejia)
el tratamiento de las emergencias hipertensivas requiere de	disminucion del 20-25% de la PAM en la primera hora , de forma controlada y progresiva (con farmacos IV siendo de eleccion segun la GPC - nitropusiato de sodio
las hemorragias intracerebral y subaracnoidea	requieren el mantenimiento de la PAM en 130 mmHg
la normalizacion debe ser mas rapida en casos de	diseccion aortica y sangrado de suturas vasculares
encefalopatia hipertensiva	nitropusiato o nicardipino , labetalol
edema pulmonar agudo	nitropusiato y diuretico de Asa (disminuyen precarga y postcarga)
isquemia cardiaca de funcion ventricular conservada	labetalol
infarto miocardio	nitroglicerina
post quirurgico cardiaco	nitroglicerina o nicardipino
insuficiencia cardiaca	clevidipino
enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca	tiazidas y IECA (excepto ante la indicacion del uso de beta-bloq por angina o control de arritmias)
diseccion aortica	esmolol o metoprolol con nitropusiato
lesion renal aguda	fenoldopam
eclampsia	hidralazina
feocromocitoma	referencia a un centro especializado y fentolamina
crisis desencadenada por medicamentos o drogas ilegales	retiro de sustancias causante
los diureticos de ASA remplazan a las tiazidas	cuando la creatinina es >1.5 mg/dl o la TFG es <30 ml/min/1.73 m

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