Hipertiroidismo

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¿Causa mas frecuente de hipertiroidismo?	Enfermedad de Graves-Basedow, 50%-80% de los casos tiene esta etiología Le siguen en frecuencia: adenoma tóxico multinodular tóxico diversos tipos de tiroiditis
Concepto de Enfermedad de Graves-Basedow	patogenia autoinmunitaria, caracterizada por: hiperplasia difusa de la glándula tiroides hiperfunción (tirotoxicosis) oftalmopatía infiltrativa en ocasiones, dermopatía infiltrativa
¿Cual es la etipatogenia de la enfermedad de Graves?	Se presentan en su suero anticuerpos IgG dirigidos contra el receptor de la TSH (R-TSH). Estos anticuerpos, en cantidades muy pequeñas, son capaces de simular el efecto del ligando natural, la TSH, sobre el receptor de la célula folicular tiroidea.
¿Que consecuencias tienen los anticuerpos IgG dirigidos contra R-TSH?	Hiperfunción, exceso de producción de hormonas tiroideas y proliferación de células con hiperplasia de la glándula.
Genes relacionados con la enfermedad de Graves	Los genes del sistema HLA, aunque los alelos involucrados varían de una población a otra. Otros genes, como los de las inmunoglobulinas, los del receptor de antígeno de los linfocitos T (TCR), los situados alrededor del gen que codifica la molécula CTLA-4, el PTPN22 y el gen del propio receptor de la TSH, contribuyen a la predisposición genética a la enfermedad
Factores que pueden favorecer la aparicion de la enfermedad	exposición a niveles elevados de yodo (ambiental o por administración de fármacos con alto contenido en yodo como la amiodarona), mientras que otros como las infecciones por Shigella (que desencadenarían respuesta autoinmunitaria por presentar antígenos similares al receptor de TSH) y las situaciones de gran tensión emocional
Trastorno específico de la enfermedad de Graves-Basedow vinculado al trastorno autoinmunitario	oftalmopatía infiltrativa En ella hay un incremento del volumen de los músculos extraoculares y del tejido adiposo y conectivo de la órbita, los músculos extraoculares están edematosos por aumento de glucosaminoglicanos en tejido orbitario y se aprecia una marcada infiltración de linfocitos T y macrófagos, en la zona.
Características macroscópicas de la tiroides en la enfermedad de Graves	aumento de tamaño e hipervascularizado y su peso suele oscilar entre 30 y 150 g. La glándula presenta un aspecto carnoso, con la superficie relativamente lisa
Características microscopicas	hipertrofia e hiperplasia del epitelio folicular; los folículos aumentan de tamaño, las células foliculares son más altas y pueden adoptar una disposición papilar. La luz del folículo aparece más pequeña y con menos coloide y, en su periferia y en contacto con las células foliculares se observan vacuolas de resorción. Es muy frecuente la existencia de una rica infiltración linfoide.
Cual es la tríada de la Enfermedad de Graves	hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía. A esta tríada diagnóstica cabría añadir un cuarto elemento, de aparición muy poco frecuente, que es la dermopatía infiltrativa
Alteraciones generales del hipertoiroidismo	excesiva termogénesis, aumento de sensibilidad al calor y sudoración excesiva, caliente y generalizada. Deben destacarse también astenia, poliuria, polidipsia y pérdida de peso, con apetito conservado o aumentado. Puede aparecer prurito y eritema palmar. El cabello se vuelve fino y en ocasiones frágil, y las uñas, blandas y friables.
Alteraciones en el aparato cardiocirculatorio	la resistencia vascular periférica está disminuida y el gasto cardíaco aumenta como consecuencia del incremento del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. El pulso suele ser saltón y la fibrilación auricular muy frecuente —entre un 10% y un 20%—, en especial en pacientes de edad avanzada
Alteraciones sist. digestivo	diarrea intensa es infrecuente son comunes mayor frecuencia y menor consistencia de las deposiciones algunas ocasiones pueden detectarse alteraciones de las enzimas hepáticas
Alteraciones en biometría hemática en hipertiroidismo	anemia normocrómica y normocítica y también anemia perniciosa Las alteraciones de la serie blanca no son relevantes
Alteraciones del sistema nervioso y muscular en hipertiroidismo	el paciente hipertiroideo refiere nerviosismo, agitación, inquietud, taquilalia, hipercinesia y labilidad emocional. A diferencia de los enfermos angustiados es hiperactivo y sólo está limitado por su fatigabilidad, en parte de origen muscular, y agravada por el insomnio que a menudo padece. De forma excepcional, el hipertiroidismo puede producir reacciones psicóticas de tipo maníaco-depresivo, esquizoide o paranoide
Hallazgos del sistema muscular a la exploración física en hipertiroidismo	Temblor fino, sobre todo con las manos extendidas, y también en la lengua y en los párpados semicerrados. Los reflejos osteotendinosos son rápidos y vivos. Incremento de la fatigabilidad muscular de predominio proximal Una complicación rara es la parálisis periódica que suele cursar con hipopotasemia
Alteraciones metabólicas en paciente tiroideo	El metabolismo de las grasas está acelerado y se detecta incremento de los ácidos grasos libres circulantes e hipocolesterolemia. El metabolismo de las proteínas está aumentado, en especial su degradación, lo que se traduce en un balance negativo de nitrógeno, pérdida de peso, debilidad muscular y tendencia a la hipoalbuminemia. aparición de hipercalcemia e incremento en las fosfatasas alcalinas
Características del Bocio difuso	El bocio es moderado o pequeño, aunque a veces alcanza un tamaño importante. El incremento del tiroides es uniforme y, en la palpación, la superficie es lisa, y la consistencia, blanda o firme. En caso de aumento de la vascularización pueden apreciarse pulsaciones por el tacto y un soplo mediante la auscultación.
Caracteristicas de Oftalmopatía no infiltrativa	Afecta por igual a ambos ojos y presenta una evolución benigna. Consiste en una tendencia a la retracción del párpado superior. Si es intensa, simula un auténtico exoftalmos, que nunca existe en este tipo de oftalmopatía. Cuando es menos intensa, la retracción puede ponerse en evidencia mediante la exploración del signo de Graefe
Caracteristicas de Oftalmopatía infiltrativa	Vinculado a alteraciones de patogenia autoinmunitaria típicas del proceso, que cursan con infiltración del tejido retroorbitario y, a veces, con miopatía extraocular. El dato más característico es la aparición de exoftalmos, que se presenta en una tercera parte de los pacientes y que puede acompañarse de congestión vascular, quemosis, epífora, aumento de la tensión intraorbitaria y paresia de los músculos oculomotores, que causan estrabismo y diplopía
Características de dermopatía infiltrativa	La lesión se caracteriza por la acumulación de mucopolisacáridos ácidos entre los haces del colágeno dérmico y tiene el aspecto de una induración violácea de la piel que, casi siempre, se sitúa en la región pretibial, pero que en ocasiones afecta al dorso de los pies para formar placas que pueden confluir.

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