ENARM CIRUGIA

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CAUSAS ESPECIFICAS E INESPECIFICAS DEL ABCESO ANORECTAL	Causas especificas: cuerpos extraños, traumatismo, enfermedad inflamatoria intestinal y secuelas de radioterapia causas inespecificas: teoria mas aceptada es la criptoglandulas
tomando la referencia con el musculo elevador del ano ¿como se clasifica los abcesos anorectales?	-Debajo del elevador del ano Perianales: cutaneo, submucoso e isquiorectal Arriba del elevador de ano Mural: submucoso e inferesfinteriano Pelvirectal Retrorectal
signos y sintomas abceso perianal	Muy doloroso. Rubor y calor local. Aumento de volumen y posible fluctuación en el borde anal. Fiebre moderada. Dificultad a la defecación y a la micción.
tratamiento absceso perianal	drenaje quirurgico siempre antibiograma y estudio microbiologico de la pus taponamiento con gasa
tratamiento posoperatorio	Antibioticoterapia Baños de asiento tibios, 2 veces al día, a las 24 horas de la operación. Curación diaria, evitando el cierre primario. Indicación de antibioterapia: En general, no está indicado administrar antibióticos vía oral de forma sistemática tras el drenaje del absceso. Habrá que hacerlo en los siguientes casos: Abscesos con importante celulitis circundante Signos de afectación sistémica o bacteriemia Inmunodeprimidos Esta indicado Amoxicilina –Ac. Clavulánico o dicloxacilina
¿Que es una fistula anal?	es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o la luz del recto
clasificacion de acuerdo a PARks	hacia abajo formando un absceso peri anal y posteriormente una fistula interesfinteriana. lateralmente penetrando el esfinter externo y creando un absceso isquiorectal y posteriormente una fistula transesfinteriana hacia arriba creando un absceso pelvico con posterior fistula transesfinteriana alta
clínica de la fistula anal	supuración de material purulento y manchado de ropa interior dolor por el acumulo dentro del trayecto fistuloso
diagnostico de fistula anal	ESTUDIOS DE IMAGEN La fístula anal puede ser estudiada mediante: Fistulografía. Solamente útil en las fistula extraesfintéricas para determinar el segmento intestinal afectado. Ultrasonido endoanal: Es el estudio inicial ideal utilizando transductores de mayor frecuencia y peróxido de hidrógeno. Tomografía axial computada: Solamente es útil en fistulas secundarias a enfermedad de inflamación intestinal (Crohn). Resonancia magnética: Es actualmente considerado el estándar de oro en fistulas complejas y recidivantes.
tx fistula simple	Identificar perfectamente bien el orificio primario. Identificar el trayecto fistuloso. Identificar el orificio secundario (s). Realizar fistulotomía. Realizar marsupialización de los bordes de la herida (s) resultante. La recurrencia resulta de un error en la identificación del orificio primario y por ende de la glándula infectada. Vigilar el cierre correcto de la herida en el postoperatorio. Determinar al momento de cicatrización total la presencia algún grado de incontinencia residual.
tratamiento fistula compleja	No existe un tratamiento estándar para las fistulas complejas. En los pacientes con algún riesgo de incontinencia se debe de realizar preferiblemente legrado del trayecto, cierre del orificio primario, colocación de sello de fibrina y colgajo de mucosa. En los pacientes sin incontinencia el Setón y la Fistulotomía en intervalos es la mejor opción para el cierre de la fistula; sin embargo, la incontinencia residual debe ser discutida con el paciente.
definición incontinencia fecal	es la perdida total o parcial para controlar la expulsion de gases o materias fecales
Mecanismo que mantienen la continencia fecal	distensibilidad rectal sensación anorrectal reflejos anorectales función esfinteriana anal
etiologia incontinencia anal	idiopática, traumática, neurológica y congénita
signos fisicos de incontinencia anal	ano abierto aplanamiento y maceracion del peritoneo descenso exagerado del peritoneo
diagnostico de incotinencia fecal	Manometría anorrectal Tiene su principal valor al poder cuantificar con objetividad y exactitud alteraciones sensoriales o de la distensibilidad rectal, permite conocer la longitud del esfínter anal, las presiones en reposo y durante el esfuerzo de los esfínteres anales interno y externo, y evaluar los reflejos rectoanal inhibitorio y el contráctil.
tx conservador de la incontinencia feal	el tratamiento conservador comprende el manejo intestinal y la retroalimentación anal o biofeedback. . El manejo médico incluye cambios en el hábito intestinal, medicamentos y medidas generales. La alimentación debe de ser rica en fibra y eliminar los alimentos que favorezcan la diarrea. La simple acción de cambiar la consistencia de la materia fecal puede provocar continencia en aquellos pacientes con debilidad esfinteriana
definicion hemorroides	es la dilatación de los paquetes hemorroidales que se localizan en la parte terminal del recto, conducto anal y ano
clasificación de la hemorroides	Internas y externas
localización de las hemorroides	las hemorroides externas: se localizan en el tercio inferior del canal anal, por debajo de la linea dentada las hemorroides internas: se localizan proximales a la linea dentada
clasificación de las hemorroides internas	grado I: hemorragia, vasos hemorroidales eminentes, sin prolapso y minima dilatacion grado II: hemorragia, prolapso con vasalva y reduccion espontane grado III Hemorragia, prurito y prolapso con vasalva y requiere reduccion digital Grado IV hemorragia, prolapso con reduccion digital inefectiva y prurito
tratamiento medico	Medidas higiénico dietéticas y que eviten el sedentarismo. Dieta rica en fibra e ingesta abundante de líquidos. Suplementos de fibra, baños de asiento con agua templada. Corticoides y anestésicos tópicos; se recomienda no usarlos durante más de 5-7 días. Los estudios actuales tienen bajo nivel de evidencia de la utilidad de flebotónicos (flavonoides, rutáceas, ruscus aculatus).
definición cáncer colon rectal	tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino grueso, incluye ciego, colon ascedente, colon trasverso, colon descendente y sigmoides
signos y síntomas de cáncer de colon	dolor abdominal cambio de habitos intestinales perdida de peso presencia de sangrado rectal anemia
diagnostico de cáncer de colon	estándar de oro es la colonoscopia con toma de biopsia la sigmodescopia flexible su limitante es que solo examina el colon izquierdo
Definicion de diverticulosis	la presencia de pseudodiverticulos que se producen como consecuencia de la herniacion de la mucosa en las tenias mesenterica y lateral debido a la hiperpresion
localizacion mas frecuente de la diverticulosis	en sigma y 35% en algun otro segmento del colon
enfermedad diverticular	cuando los divertículos se hacen sintomáticos o se complican
tx conservador diverticulitis	Hinchey I: los antibióticos son la base. Pueden ser intravenosos o vía oral (ambulatoria). Hinchey II: los abscesos menores de 2cm pueden ser tratados solo con antibióticos intravenosos. Cuando son de mayor tamaño se recomienda el drenaje percutáneo. Pacientes con enfermedad por TC Hinchey III o IV o clínicamente complicados con abscesos o perforación no se recomienda el tratamiento conservador.
diverticulitis aguda	es el resultado de la perforación de un diverticulo y puede deberse al incremento de la presión intraluminal
clínica diverticulitis aguda	fiebre, distension abdominal, sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo(apendicitis izquierda), el estreñimiento o diarrea y laboratorial leucocitosis con desviacion a la izquierda
diagnostico	cuadro clínico: paciente en la sexta década de la vida, varón, con dolor en fosa iliaca izquierda, irritación peritoneal y fiebre.
divertículo de meckel	es la malformación gastrointestinal congénita mas prevalente localizados en el íleon distal los adquiridos se localizan mas frecuentemente en duodeno y yeyuno - íleon
glaucoma de angulo abierto	en este trastorno la presion intraocular es elevada y ocasiona con los años atrofia del nervio optico
presión intraocular normal	10 -20 mmhg
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO	1. PIO sin tratamiento de más de 21 mm Hg con ausencia de causa secundaria. 2. Ángulo abierto. 3. Paquimetria. 4. Cabeza del nervio óptico. Anillo neuroretiniano con pérdida de la relación ISNT. Excavación de la papila siendo superior el eje vertical. 5. Campo visual: que dependerán de la etapa clínica de la enfermedad. Campo normal pre-perimétrico Escotoma de Bjerrum Escotoma paracentral profundo Escalón nasales Depresiones concéntricas
tratamiento del angulo abierto	1 elección análogos de prostaglandinas -Latanoprost 1 o 2 gotas c/24 hrs betabloqueadores -timolol 1 o 2 gotas c/12 hrs o inhibidores de la anhidrasa carbonica dorzolamida 1 gota 2 veces al dia
definición de ángulo cerrado	una neuropatía óptica característica asociada con el daño estructural en el nervio óptico y disfunción visual que puede ser causada por diversos procesos patológicos
signos y síntomas de glaucoma de ángulo cerrado ataque agudo	dolor cefalea visión borrosa algunos experimentan nauseas, vómitos y el ojo se torna rojo
tx ataque agudo	En el ataque agudo del ángulo cerrado, el manejo inicial debe ser médico: Beta-bloqueadores tópicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos, orales o intravenosos y agonistas A2 adrenérgicos selectivos con el objetivo de disminuir la PIO, el dolor y el edema corneal (Ver algoritmo). Timolol 0.5% 1 gota c/12 hrs. Brimonidina 0.2% 1 gota C/12 hrs. Manitol 20% solución por vía intravenosa en dosis de 1,0-3,0 g/kg de 30-45 minutos. La PIO alcanza su nivel más bajo después de 60-90 minutos, y este efecto persiste durante 4-6 horas. Acetazolamida 10 mg / kg oral o Intravenosa Si no se produce una respuesta adecuada. Se agrega Pilocarpina al 2% dos veces, con 15 minutos de intervalo. Analgésico oral o intravenoso
tx definitivo glaucoma de ángulo cerrado	Es la iridotomía láser o iridectomia incisional
retinopatia diabetica	presencia de lesiones microvasculares tipicas en la retina de una persona con diabetes microaneurismas, hemorragias, exudados duros, manchas algodonosas
factores de riesgo de retinopatia diabetica	mal control metabólico HAS obesidad embarazo antigüedad de diabetes > 5 años
conjuntivitis	es la inflamación de la conjuntiva bulbar y tarsal x la acción de agentes infecciosos, alérgicos, tóxicos o mecanicos
signos y sintomas de conjuntivitis	bacteriana secreción mucopurulenta con formación de lagañas, hiperemia e inyección conjuntival virales: queratoconjuntivitis epidermica, hay folículos en el fórnix conjuntival inferior y con frecuencia se ven afectados los ganglios linfáticos preauriculares
tx de conjuntivitis alérgica	En conjuntivitis alérgica: Hidrocloridrato de Olopatadina al 0. 1% 1 gota cada 12 hrs. Terminar un frasco y continuar con cromoglicato de sodio durante el período de recurrencia. Prednisolona 1 gota cada 8 horas por 5 días como máximo (recordar la posibilidad de desarrollo de catarata e hipertensión ocular secundaria
tx conjuntivitis mecanica o irritativa	Hipromelosa 0.5% a dosis de una gota cada 2 horas, en los casos mecánico irritativa por 5 días y en los casos de disfunción de película lagrimal es de por vida.
tx conjuntivitis bacteriana	Cloranfenicol a dosis de una gota cada 4 horas durante 7 días.

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