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Description
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated more than 1 year ago
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Created by Sergio Jaramillo Escobar
over 4 years ago
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| Question | Answer |
| A largo plazo, ¿Qué tipo de SCA tiene mayor tasa de mortalidad? | - SCA sin elevación del ST |
| ¿En qué entidades se divide el síndrome coronario agudo? | - Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST: IAMST - Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: IAMNST y Angina Inestable |
| ¿Qué causas de origen NO CORONARIO pueden elevar las troponinas? | - Falla Cardiaca - Enfermedad renal - Hipotensión/Shock - Hipoxemia - Anemia - Taquicardia ventricular - TEP - Miocarditis - Una maratón. |
| ¿Cuál es el valor a partir del cual se considera troponina positiva? | > al percentil 99 del valor superior de lo normal para ese laboratorio |
| Según la cuarta definición universal de Infarto de Miocardio, ¿En cuántos subtipos se divide este? | - En 5 subtipos |
| ¿Cuál es el subtipo 1 y cuáles son sus principales características? | - Tipo 1: Espontáneo: - Ruptura de la placa ateroesclerótica y oclusión total o parcial de arteria coronaria de origen trombótico |
| ¿Cuál es el subtipo 2 y cuáles son sus principales características? | - Tipo 2: Imbalance - Presencia de arterias coronarias epicárdicas sanas o con placas ateroescleróticas estables, sin embargo hay imbalance entre el aporte miocárdico de oxígeno y el consumo miocárdico de oxígeno lo que lleva a Infarto |
| ¿Cuál es el subtipo 3 y cuáles son sus principales características? | - Tipo 3: Muerte súbita - En los momentos precedentes a la muerte se presentaron síntomas isquémicos, alteraciones electrocardiográficas o en el estudio postmortem se demuestra trombosis coronaria. |
| ¿Cuál es el subtipo 4, en qué clases se divide y cuáles son sus principales características? | - Tipo 4: Asociado a revascularización (Cateterismo) - Se divide en: - 4a: Posterior a ICP (intervención coronaria percutánea) - 4b: Trombosis del Stent - 4c: Reestenosis |
| ¿Cuál es el subtipo 5 y cuáles son sus principales características? | - Tipo 5: Posterior a puentes aorto-coronarios |
| ¿Cuál es el síntoma cardinal en los SCA y qué características deben tenerse en cuenta? | - Dolor torácico - Ubicación, tipo de dolor, extensión del área afectada, irradiación, desencadenantes, síntomas asociados. |
| ¿Cuál es el tiempo límite para la toma e interpretación de un EKG desde la llegada del paciente al centro hospitalario? | - 10 minutos |
| ¿En qué condiciones está indicado realizar precordiales derechas? | - Infarto agudo del miocardio de cara inferior (DII, DII y AVF) |
| ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para considerar IAM con elevaciónd el ST? | - Elevación persistente de > 1mm en 2 derivadas contiguas (En ausencia de HVI o BRIHH), excepto V2 y V3 donde se considera: Mujeres: > 1,5 mm, Hombres < 40 años: > 2,5 mm, Hombres mayores de 40 años: > 2 mm |
| ¿En caso de EKG inicial normal, cuál es la conducta más adecuada? | - Repetir EKG en 10 a 15 minutos y extender derivadas según sospecha |
| ¿Qué situaciones especiales existen en la interpretación del EKG en el contexto de sospecha de SCA? | - Sospecha de infarto inferobasal (Antiguo cara posterior) Infradesnivel plano o descendente del ST en V1, V2 y V3 -> Derivadas posteriores->Elevación en V7 - V9 > 0,5 mm, (>1 mm en menores de 40 años). - Enfermedad de 3 vasos, tronco coronario izquierdo: Depresión del ST >1 mm en 8 o más derivadas con supradesnivel del ST en AVR y/o V1 - BRIHH nuevo o presumiblemente nuevo - Bloqueo de rama izquierda o marcapasos: Sgarbossa - BRDHH |
| ¿Cuáles son los criterios de Sgarbossa? | - Criterio A (El más útil): Cualquier elevación > 1 mm concordante del segmento ST con el complejo QRS - Criterio B: Depresión del ST en V1, V2 o V3 > a 1mm - Criterio C (El menos sensible y específico: Elevación discordante entre el segmento ST y el complejo QRS > 5 mm |
| En pacientes con alta presunción de SCA que presenta BRDHH, ¿Qué conducta terapéutica es la más adecuada? | - Estratificación INVASIVA temprana |
| ¿Cuáles son las medidas generales en pacientes con IAMST? | - Monitorización no invasiva: Vigilancia eléctrica - Control del dolor - Manejo de la ansiedad - Tratamiento de comorbilidades - Terapia con Oxígeno |
| ¿En qué paciente y con qué objetivo debe instaurarse O2 suplementario? | - Pacientes con SatO2 < 90%, de lo contrario, no efectos benéficos, es más posible deletéreo por radicales libres de oxígeno. |
| En caso de diagnóstico de IAM con elevación del ST en una institución sin disponibilidad de ICP, ¿Qué plazos tengo para remisión y manejo? | - Si el centro más cercano con ICP está menos de 120 minutos -> Traslado primario y una vez allí deben realizar ICP en menos de 90 minutos. - Si el centro más cercano con ICP está a más de 120 minutos -> Trombolisis en los primeros 10 minutos de realizado el diagnóstico. |
| En caso de diagnóstico de IAM con elevación del ST en una institución con disponibilidad de ICP, ¿Qué plazos tengo para reperfusión (Paso de guía? | - 60 minutos. |
| ¿Qué medidas terapéuticas tengo en las primeras 12 horas de INICIO DE SÍNTOMAS en IAMCEST? | - En las primeras 3 horas de INICIO DE LOS SÍNTOMAS: ICP o Fibrinolisis (Similares desenlaces) - De las 3 a las primeras 12 horas de INICIO DE LOS SÍNTOMAS: ICP o Fibrinolisis, aunque a favor de la ICP. |
| ¿Qué medidas terapéuticas tengo después de 12 horas de INICIO DE SÍNTOMAS en IAMCEST? | - Desaparece la opción de Fibrinolisis, solo ICP. |
| ¿En qué pacientes con IAMCEST se debe realizar ICP INDEPENDIENTEMENTE DEL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS? | - Pacientes sintomáticos, inestables o con arritmias. |
| ¿Qué plazo para realizar ICP Primaria hay en pacientes con IAMCEST ESTABLES Y ASINTOMÁTICOS? | - Hasta 48 horas -> Reduce riesgo de reinfarto y reduce mortalidad - |
| En pacientes con diagnóstico de IAMCEST que lleven más de 48 horas desde el inicio de síntomas y estén asintomáticos y estables, ¿Qué recomendación existe en cuanto a ICP? | - IIIA -> Contraindicado. |
| ¿Qué tratamiento fibrinolítico puede emplearse y a qué dosis? | - Tenecteplasa Bolo único de acuerdo al peso 1000 UI /KG. Reducir dosis a la mitad en mayores de 75 años. - Reteplasa: Bolo IV de 10 UI + 10 UI con 30 minutos de diferencia. - Alteplasa: Bolo IV de 15 mg, luego 0,5 mg/Kg IV durantes 60 minutos (Hasta 35 mg), 0,75 mg/Kg en 30 minutos (Hasta 50 mg). - Estreptoquinasa 1,5 millones de unidades de 30-60 min IV. |
| ¿Qué contraindicaciones absolutas hay para fibrinolisis? | - ABSOLUTAS: -Hemorragia intracraneal previa o ACV de origen desconocido en cualquier momento - ACV isquémico en los últimos 6 meses - Daño del SNC o neoplasias o malformación arteriovenosa - Traumatismo, cirugía o lesión intracraneal importante. - Hemorragia gastrointestinal en el último mes - Trastorno hemorrágico conocido (Excluida la menstruación) - Punciones no compresibles en las últimas 24 horas (Biopsia hepática, punción lumbar) |
| ¿Qué contraindicaciones relativas hay para fibrinolisis? | - RELATIVAS: - AIT en los últimos 6 meses - Anticoagulación oral - Gestación o primera semana posparto - HTA Refractaria (PAS>180, PAD 110) - Enfermedad hepática avanzada - Endocarditis infecciosa - Úlcera péptica activa - Reanimación prolongada o traumática. |
| ¿Qué conducta es la más apropiada en caso de presentar resolución de síntomas y normalización del ST de forma espontánea o tras la administración de nitroglicerina? | - Coronariografía temprana en las primeras 24 horas (ESC pag 12) |
| En caso de sospechar IAMNST y tener una primera troponina positiva, ¿Cuál es la conducta, en cuanto a repetir troponina, más adecuada? | - Si tengo clínica sugestiva y la troponina inicial es lo suficientemente anormal, no requiere nueva troponina. - Si la elevación es discreta, podría repetirse en 3 horas y si el delta es positivo, hay diagnóstico. - Si la elevación es discreta y la troponina de control está sin cambios considerar Dx Diferenciales |
| En caso de sospechar IAMNST y tener la primera troponina negativa, ¿Cuál es la conducta más adecuada? | - Si lleva < de 6 horas con dolor, repetir troponina a las 3 horas - Si el delta es positivo -> Dx de SCASEST tipo IAMNST - Si la troponina persiste negativa o si lleva > 6 horas de inicio de los síntomas y ya está sin dolor y tiene un Grace < 140, se excluye el Dx: Alta -> Prueba de estrés. |
| En IAMNST, ¿Cuándo está indicada la angiografía coronaria? | - Dependiente del Riesgo individual del paciente |
| ¿Cómo debe calcularse el Riesgo en pacientes con IAMNST? ¿Cómo se clasifica? | - Escala de Grace - Riesgo bajo: < o = 108 - Riesgo intermedio: 109-140 - Riesgo alto: > 140 |
| ¿Cómo clasifica la Guía Europea el muy alto riesgo de acuerdo a las características clínicas del paciente? | - Inestabilidad hemodinámica o Shock Cardiogénico - Dolor torácico recurrente o persistente refractario al tratamiento médico - Arritmias con Riesgo Vital o paradas cardiacas - Complicaciones mecánicas del IM - Insuficiencia cardiaca aguda - Cambios dinámicos recurrentes de la onda ST-T, especialmente con elevación intermitente del ST. |
| ¿Cómo clasifica la Guía Europea alto riesgo de acuerdo a las características clínicas del paciente? | - Subida o caída de la troponina cardiaca compatible con IM - Cambios dinámicos de las ondas ST o T - Grace > 140 |
| ¿Cómo clasifica la Guía Europea el riesgo intermedio de acuerdo a las características clínicas del paciente? | - DM - Insuficiencia renal - FEVI < 40% o ICC - Angina precoz tras infarto - Pacientes que han sido revascularizados - Grace 109-140 |
| ¿Cómo clasifica la Guía Europea bajo riesgo de acuerdo a las características clínicas del paciente? | - Ausencia de criterios de muy alto riesgo, alto riesgo y riesgo intermedio. |
| De acuerdo al riesgo, ¿Cuál es la conducta adecuada en pacientes con IAMNST? | - Muy alto riesgo -> Traslado a centro con ICP y revascularizar en < 2 horas - Alto riesgo -> Traslado el mismo día a centro con ICP y revascularizar en < 24 horas - Riesgo intermedio -> Traslado a centro con ICP entre el primer y segundo día y requiere estratificación invasiva en < 72 horas - Bajo riesgo: No requiere traslado a institución que cuente con ICP y Podría procederse a realizar pruebas no invasivas. |
| ¿En pacientes con indicación de anticoagulación (FA por ejemplo) qué esquema de antiagregación se sugiere? | - Rvaroxabán 15 mg + Clopidogrel por 12 meses, igual a Rivaroxabán 2,5 mg cada 12 horas + ASA 12 meses + Clopidogrel 1, 6 o 12 meses. - Warfarina + ASA por 12 meses + Clopidogrel por 1, 6 o 12 meses -> Mayor riesgo de sangrado. - Dabigatrán menor sangrado que en grupo con Warfarina. |
| ¿Qué esquema sugiere la guía en Pacientes que deben estar anticoagulados tras una ICP de acuerdo al riesgo de sangrado? | - Riesgo Bajo: Anticoagulante + Antiagregación dual 6 meses, luego solo ASA o solo Clopidogrel hasta completar 1 año y finalmente solo anticoagulación. - Riesgo Alto de sangrado: Anticoagulante + Antiagregación dual por 1 mes, Luego solo ASA o solo Clopidogrel hasta completar 1 año y finalmente solo anticoagulación. |
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