DIARREA

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA Mecanismos fisiopatológicos	Diarrea osmótica Diarrea secretora Diarrea inflamaoria Diarrea por motilidad alterada
Realmente tiene diarrea mi paciente?	Descartar: incontinencia o impactación.
Descartar fármacos como causa: Realizar una relación con el tiempo de toma del fármaco y el inicio y duración de la diarrea.	ATB: Disminuyen la fermentación de CHOS, C. difficile. (-)SRS: Aumentan motilidad. (-) BP: Inhibidores de la bomba de protones. AINES: Incitan la inflamación intestinal. Quimioterapia: por daño a la mucosa. Cafeína: + AMPc, Aumentando la secreción.
Definir si es aguda o crónica.	Aguda: 2 semanas. Ppal. infección autolimitada. Solo estudiar heces si: +65 años, inmuno (-), cólico, hematoquesia, brote epidemiológico, deshidratación, fiebre, uso ATB reciente, manipulador de alimentos. Crónica: + 4 semanas. Siempre debe estudiarse.
CLASIFICAR LA DIARREA EN INFLAMATORIA, ACUOSA O GRASA: Luego de haber evaluado las heces.	Inflamatoria: + frecuencia, poca cantidad, sangre en heces, tenesmo, fiebre, dolor severo abd. Leucocitos o enzimas como: calprotectina o lactoferrina. O marcadores indirectos: PCR +, + Sedimentación, - albúmina. CAUSAS: Colitis ulcerativa, enfermedad de chron, colitis isquémica, E. histolytica, C. difficile, TBC, CMV. Otras: colitis por radiación y CA. ESTUDIO: Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia.
DESCARTAR DIARREA GRASA: Heces grasosas, dificiles de vacear, que salen con gotas de grasa en la tapa. Pérdida de peso!!!	MALABSORCIÓN: Enf. celiaca, más común. MALADIGESTIÓN: Falta de enzimas pancreáticas o sobre colonización por bacterias en el intestino delgado. TEST: Tinción de sudán, criterio cuantitativo: excretar + 7gr de grasa en 24h, luego de comer 100gr de grasa. TEST ESTRUCTURALES: Endoscopia + biopsia de intestino delgado. Enf. celiaca. Aspiración del contenido del mismo para ver si hay mucha desconjugación de Ac. biliares. Considerar: FR, Acloridia, estasis intestinal, insuficiencia pancreática, (-) inmune. Sino hay hallazgos hacer TC para ver cambios morfológicos en pancreatitis crónica. Sino hay hallazgos debe buscarse ins. exocrina del páncreas.
DESCARTAR Y ESTUDIAR LA DIARREA ACUOSA: Osmótica	OSMÓTICA: Ingestión de azúcares no absorbibles. Disminuye volúmen con el ayuno. Gap osmótico +50mmol/l. Medir el Ph para ver si se trata de azúcares (-6) o de iones, por fermentación bacteriana.
DESCARTAR Y ESTUDIAR LA DIARREA ACUOSA: Secretora.	SECRETORA: Daño en el transporte de electrolitos. No disminuye con ayuno. Gap osmótico -50mmol/l. CAUSAS PPALES: Infección, malabsorción por ac. biliares, laxantes no osmóticos. Enf. inflamatoria intestinal (colitis microscopica, enf. chron, colitis ulcerativa). Regulación desordenada, tumores endocrinos, neoplasia, diarrea idiopática.
DESCARTAR Y ESTUDIAR LA DIARREA ACUOSA: Secretora por tumor endocrino.	Gastrinoma: dolor abd., esofagitis erosiva, úlceras duodenales, aumento de los pliegues gástricos. Carcinoide: enrojecimiento, crecimiento nodular hígado. VIpoma: Hipokalemia, acloridia. Somatostatina: DM, colelitiasis, hipocloridia. Glucagonoma: D, TVP, Depresión, eritema necrótico migratorio.
CONSIDERAR DIARREA AUTOINFLINGIDA	Laxantes 15% personas lo hacen. Osmolaridad: por adición de agua o orina: (-290mosmo/l), (+600mosm/l diluidas en sln. hipertónica como jugo) COLONOSCOPIA: Pseudomelanosis coli, por el uso de laxantes con antraquinona. Senna, cascara.
En la diarrea aguda cuales son las bacterias más fq?	salmonella, campylobacter, shigella, e.coli, vibrio, yersinia, listeria y ciclospora
Síntomas de alarma en enf. aguda y exposiciones.	deshidratación (signos: llenado capilar, turgencia, respiración), hipovolemia, fiebre, diarrea con sangre, aumento de la fq., aumento de la cantidad. EXPOSICIÓN: Edad extrema, inmuno (-), ocupación, viajes, comer comidas mal cocinadas, contacto con enfermos, beber agua no tratada, consumir meds. regularmente, contacto sexual, embarazo.
CAUSAS DE DIARREA AGUDA Y SU TTO.	Cólera: doxiciclina Shigella: disentería, fiebre / sangre. fluoroquinolona. Yersinia: diarrea acuosa + pseudoapendicitis. no tto. Campylobacter: acitromicina. E.coli: comida, niños, viajes. fluoroquinolona 3 días. Salmonella: malestar general: humano a humano. Ampicilina
Cuando considero hacer tto empírico? Cuándo no recomiendo loperamida?	deshidratación severa, suero de reconstitución oral, mejora absorción del transportador sodio-glucosa. Loperamida: disminuye el# de peristaltimo no afecta la eliminación dle gente. No se recomienda en FR. Que indiquen algo sistemico. Se recomiendan probióticos.
ETIOLOGIAS DE DIARREA AGUDA	Virus: norovirus (crucero), también rotavirus. Bacterias
Consideraciones para tto. empírico en diarrea aguda.	Diarrea del viajero: cólico, malestar, nausea, vómitos, tenesmo. ETEC, norovirus, rotavirus, salmonella, campylobacter, shigella, aeromonas, bacterioides, vibrio. TTO: Fluoroquinolona x3d. DIARREA FEBRIL INVASIVA: Disentería severa, fiebre, con sangre, muy contagiosa. campyllobacter, shigella, salmonella, yersinia. igual tto que viajero. DIARREA PERSISTENTE LUEGO DE TOMAR AGUA SUCIA: metronidazol 500mg 7-10 días x 3 veces día DIARREA ACUOSA, CÓLICO SIN FIEBRE: e. coli productora de shiga. NO DAR!
QUE ES EL SHU? Y PORQUÉ SE DA? Evitar tto atb. en pacientes con hematoquecia sin fiebre.	MAHA, AXI, trombocitopenia. luego de tener E.coli, shigella, campylobacter. Precaución con E.coli enterohemorrágica. f
Síntomas de la diarrea del viajero Tratamiento y prevención	3 episodios de heces no formadas en 24 h, cólico, tenesmo, vómito, nauseas, fiebre, urgencia. Dura 4-5 días. Síntomas virales no específicos. Prevención: solo si tiene riesgo de complicarse, fluoroquinolonas. tto: deshidratación leve a moderada, heces sin sangre: Ciprofloxacina o levofloxacina x 3 días.
C. difficile ATB que la causan Síntomas Hallazgos colonoscopia	fluoroquinolonas, clindamicina, cefalosporinas, penicilinas. 7-1o días luego de su uso. 10-15 mov. peristaltismo, dolor abd., retortijones. fiebre bajo grado, leucocitosis. - Colitis pseudomembranosa. placas amarilla, en cólon derecho.
Tratamiendo en C. difficile	INICIAL: leve: Metronidazol 500mg día x 3 veces día. 10-14 d. severa: vancomicina VO 125mg x4 x10-14 d. PRIMERA RECAÍDA: Fidaxomicina 200mg VO x 10 d. Severa: vancomicina VO. SEGUNDA RECAÍDA: Dosis a pulso de vancomicina.
CONSIDERACIONES DE CAUSAS PARA DIARREA CRÓNICA (MÁS DE 30 DÍAS)	. Image: Image (binary/octet-stream)
PARASITARIAS Cuando realizar coprograma?	Cryptospridium, ciclospora, entamoeba, microsporidium, strongoloides. - diarrea persitente luego de viaja a Russia, nepal o regiones de montaña, asociado a cuidado en ancianato, VIH. Giardia/Cryptosporidium. GIARDIA: agua y comida contaminada, dolor abdominal severo, inchazon, esteratorrea, pérdida de peso. TTO: Metronidazol 500mg 3 x día x 7-10 días. El mismo tratamiento para E. histolytica.
DIARREA CRÓNICA EN VIH: Más riesgo si CDA menos de 350. 50-60% son por infección.	Image: Image (binary/octet-stream)
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ENFERMEDAD CELIACA: El desorden inflamatorio más común. Síntomas DX	-D. crónica, pérdida de peso, deficiencia vitamínica, esteatorrea. DX: Detectar anticuerpos contra la transglutaminasa del tejido o anticuerpos endomisiales.

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	Created by Maria Adelaida Orozco over 4 years ago