HIPOTIROIDISMO

Maria Adelaida Orozco
Flashcards by Maria Adelaida Orozco, updated 3 months ago
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HIPOTIROIDISMO 1.Hipotiroidismo sub clínico 2. Terapia de elección 1.TSH elevada y rango normal de T4. 2. Reemplazo con levotiroxina.
EPIDEMIOLOGÍA 1.El consumo de yodo influye en la prevalencia? 2. En que poblaciones es más común? 2. Fumar y beber es un FR? si o no. 1.Se da tanto en poblaciones que consumen mucho yodo o en poblaciones que tienen deficiencia del mismo. 2. mujeres, mayores de 65 años, blancas con DM1, Gastritis atrófica autoinmune, enfermedad celíaca, Sx. turner o Sx. down, concomitantemente.
EPIDEMIOLOGÍA GENÉTICA heredabilidad de la TSH y la tiroxina libre es de 65%. alteraciones monogenéticas son raras e incluyen disgénesis de TSH. dismorfogénesis de TSH resistencia.
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO CAUSAS inmunes nutrición y hábitos procedimientos Tiroiditis autoinmune o enfermedad de Hashimoto es común áreas con insuficiencia de yodo. Anticuerpos anti peroxidasa y anti tiroglobulina. VitaminanD (-), selenio (-), y consumo de alcohol moderado. procedimientos como: -terapia de radiación. -Hemitiroidetomia. -Radiación del cuello para la terapia del CA. - Tratamiento del Graves con yodo radio activo: 80% dllan. enfermedad.
HIPOTIROIDISMO CENTRAL: definición, 50% por, otras causas TSH baja o normal y baja concentración de T4 libre de manera desproporcionada. Más frecuente que la afección este en la hipófisis que en el hipotalamo. 50% a causa de adenomas pituitarios. Otras causas: Trauma ,Sheena, CX, Radioterapia ,Enfermedades genéticas, Enfermedades infiltrativas.Resistencia a TSH o TRH. + TSH por leptina
HIPOTIROIDISMO PERIFÉRICO Causa: CAUSADO POR ENZIMA DESIODINASA 3 QUE SE SOBRE EXPRESA EN ENFERMEDADES TUMORALES Y PUEDE INDUCIR HIPOTIROIDISMO. Tumores fibróticos y vasculares, y tumores del estroma TGI. ENFERMEDADES GENETICAS RARAS: Disminuyen la sensibilidad a la hormona y pueden usualmente presentarse con hipotiroidismo específico del tejido.
PRESENTACIÓN CLÍNICA E IMPLICACIONES : 1.2. coma mixedematoso, mixedema. 3. Complicaciones del mixedema severo. Mixedema: mortalidad 40%. coma mixedematoso incluye: hipotermina, letargo progresivo, estado mental alterado, disfunción multiorgánica y la muerte. 3. Amenorrea por insuficiencia adrenal secundaria.
SIGNOS Y SÍNTOMAS Fatiga, letargo, intolerancia al frío. ganancia de peso, constipación, cambios en la voz y piel seca. Aumenta la resistencia vascular. Disminuye el GC. Disminuye la función del VI.
Signos+Y+Síntomas+Hipotiroidismo (binary/octet-stream) Otros+Sx+Y+Sg (binary/octet-stream)
Otros síntomas y complicaciones Injuria miocárdica y efusión pericardica. Caracteristicas del sindrome metabolico: HTA, aumento de la circunferencia central y dislipidemia. Aumenta el colesterol total, LDL, concentraciones de homocisteína. Causa de demencia reversible, no controlado. Por sus efectos pleiotropicos afecta el curso de otros desordenes, por ejemplo aumenta la intolerancia a las estatinas.
DIAGNÓSTICO Mejor medición Para que me sirve medir peroxidasa Fluctuaciones por tiempo y momento del día de la TSH Cuándo hacer ultra sonido TSH bajo el valor normal (0.4-4.0 mlU/L). Esta fluctúa siendo mayor en la tarde.También hay variación con las estaciones, siendo mayor la secreción en la primavera y el verano. Peroxidasa es: UN CRITERIO UTIL PARA DEFINIR HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNE. ULTRASONIDO: Solo se hace cuando hay un bocio palpable. y el patron de dx es hipoecóico sin realces para el anticuerpo. Cuándo medir la tiroxina libre.
CONDICIONES QUE INTERFIEREN CON DX. Cómo se mide y para que sirve la tiroxina libre Debe sospecharse cuando R/ no concuerden con presentación clínica. Las condiciones son: anticuerpos, heparina, biotina. Tiroxina importante para dx y seguimiento.
Enfermedades severas Enfermedad no tiroidea T4 disminuida, TSH normal. No debe realizarse en estos pacientes.
TAMIZAJE: Cada cuanto se recomienda según la edad. + 35 años, cada 5 años. + o igual a 60 años periódicamente, especialmente en mujeres.
TRATAMIENTO 1.Indicación para iniciar tto: 1. clínica más confirmación bioquímica. Dx.+Y+Tto.+De+Hipotiroidismo+Primario (binary/octet-stream)
OBJETIVOS DEL TTO. 1. Efectos del sobretto. y del infratto. Normalización de la concentración de TSH y de las quejas físicas y mentales. Evitar sobre o infra tto. 35%-60% no alcanzan los objetivos. 1. FA, osteoporosis. 2. aumento del riesgo de ECV. Signos y síntomas persistentes del hipot.
RAZONES PARA TENER TSH ELEVADA CON O SIN SINTOMAS BAJO TTO. Cuál es el efecto de los antiepilépticos? Que es el test de absorción de tiroxina y para que sirve. Dosis inadecuada Toma con comida que disminuye la absorción. Toma con otros meds. o suplementos. Malabsorción: Enf. celiaca, H. pylori, gastritis atrófica autoinmune, gastropatía diabética. antiepilépticos: acelaran la conjugación de la tiroxina y la triyodotironina. Pero la TSH sérica no aumenta necesariamente.
RAZONES PARA TENER TSH NORMAL Y SINTOMAS PERSISTENTES BAJO TTO Enfermedad autoinmune: addison, anemia perniciosa, DM, Artritis reumatoide. Concentraciones inadecuadas de hormona en el tejido: puede considerarse combinar con liotironina o ajustar a otro valor que siga bajo el rango normal y mejore los síntomas.
RAZONES PARA TENER TSH BAJA CON O SIN SX. CON TTO. Sobretratamiento con dosis excesivas: dar menos dosis en ancianos, personas con hipotiroidismo subclínico. preguntar si consume un suplemento natural que pueda tener T4. Metformin o pérdida de peso: considerar menos dosis.
TEST DE ABSORCIÓN DE TIROXINA Test+De+Absorción+De+Tiroxina (binary/octet-stream)
COMO SE DEBE TOMAR LA LEVOTIROXINA? 30-60 MINUTOS ANTES DE DESAYUNAR Ó 2-3 HORAS LUEGO DE LA ÚLTIMA COMIDA.
PACIENTES CON TSH NORMAL PERO PERSISTENCIA DE SINTOMAS _-_% Pacientes. Se puede dar terapia combinada?, si, por 3 meses. Síntomas: depresión, alteración del bienestar mental. Descartar: perimenopausia, enfermedades autoinmunes. La concentración de TSH que se requiere para normalizar niveles es diferente en cada persona. Tener en cuenta que en una persona eutiroidea el 20% de la T3 es de la glándula mientras que en un hipotiroideo todo viene de la conversión de la T4 con las enzimas. También puede haber variación con las desyodinasas 1 y 2.
TERAPIA COMBINADA DE LEVOTIROXINA CON LIOTIRONINA Se recomienda la monoterapia con liotironina ? NO! No se ha demostrado mejoría o diferente resultado que en los pacientes en monoterapia. Podría darse en personas con mutaciones como: DIO2, que cuando se muta, la desyodinasa 2 que convierte T4 a T3, queda con una vida 1/2 más larga.
Interpretación+De+Los+Test+Funcionales+De+Hipotiroidismo (binary/octet-stream) Interpretación+De+Los+Test+Funcionales+De+Hipotiroidismo+2 (binary/octet-stream)
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