Dor Pélvica

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Conceito de Dor Pélvica	Dor em andar inferior do abd, acíclica, c/ duração ≥ 6 meses Intensa = necessitar atendimento médico e impossibilitar rotina diária.
Causas de Dor Pélvica	Gastrointestinais Ginecológicas Urológicas Osteomusculares Psicológicas Outras
Causas Ginecológicas de Dor Pélvica	- Aderências peritoniais - Cistos anexiais - Salpingite/endometrite - Adenomiose - Endometriose
Epidemiologia da Dor Pélvica	- + em Idade reprodutiva. - ↑prevalência mundo (4-25% das mulheres em idade reprodutiva). - Alta taxa de recorrência. - Corresponde a 10 a 20% das consultas ginecológicas. - Importante complicação de ISTs.
Definição de Doença Inflamatória Pélvica (D I P)	Infecção dos órgãos do trato reprodutivo superior feminino → causada por bactérias oriundas do trato reprodutivo inferior
via da infecção na D I P	Via canalicular: direta colo-órgãos sup. Peritonite← ←Salpingite/oofirite/ATO← ←Endometrite← ←Cervicite
Fatores de Risco para D I P	- Múltiplos parceiros - Socio-econômica desfavorável - Adolescência - Outras DSTs - Parceiro: uretrite ou gonorreia - Não usar preservativo - Teste endocervical (+): gonorrei/clamídia - Cervicite na inserção do DIU
Principais Agentes da D I P	- Neisseria gonorrhoeae - Clamidia trachomatis * Agentes causais das cervicites → + ISTs * etiologia polimicrobiana
Critérios diagnósticos de D I P	Obrigatórios (maiores): -Dor em baixo ventre espontânea -Dor à palpação anexial -Dor à mobilização cervical Adicionais (menores): -Temp. oral > 38,3 ºC -Secreção vaginal/cervical - ↑VHS ou PCR -gonococo ou clamídia endocervical
Exames para D I P Aguda	- Excluir gestação (BHCG) - Hemograma - EQU: afastar ITU - Exame direto da secreção vaginal (leucócitos) - Testes ectocervicais p/ N.gonorrhoeae e C. trachomatis
Ultrassom em D I P Aguda	- Tuba distendida e ovoide - ↑ parede tubária - Septação incompleta - Aspecto em roda dentada em imagem de corte transversal - Abscesso tubo-ovariano ou exclusão de outras patologias
Tratamento de D I P Aguda	-Ceftriaxona 250mg IM DU + - Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 14 dias + ou - - Metronidazol 500mg 2x/dia por 14 dias
Critérios de Hospitalização em D I P Aguda	- Adolescente - Drogadição - Doença grave - Suspeita de abscesso - Peritonite generalizada - Tax>38,3ºC - Tto ambulatorial ineficaz - Leucocitose (>15000) - Nauseas, vômitos
Sequelas de D I P Aguda	- Infertilidade - Possibilidade de gravidez ectópica - Dor pélvica crônica - Infecção recorrente - Formação de abscesso
Como proceder com os parceiros	Parceiro deve ser tratado e outras DSTs investigadas
Manifestação habitual da D I P	Padrão clínico subagudo e oligossintomático, e dor abdominal em intensidade variável é sintoma obrigatório. 60% silenciosa e subclínica! Só 4% grave!
Complicações de Emergência da D I P	Pelviperitonite ou Ruptura de Abscesso Tubo-ovariano (ATO)
Estádio zero da D I P	Pré-D I P No colo uterino. Chace de 20-30% de D I P, ↑ c/ a idade.
Relação Menstruação-endiometrite	Na época menstrual ou pós imediata: modificação do muco cervical facilita ascensão de agentes = endometrite. + fugaz, sangramento discreto ou prolongamento da mentruação.
Piossalpinge	fusão das fimbrias tubárias = aprisionamento de pus dentro das tubas.
Fisiopatologia da doença inflamatória pélvica.	Image: 1 (binary/octet-stream)
Abscesso Tubo-ovariano (ATO)	Piossalpinge c/ conteúdo aprisionado = ↓O2, ↑anaeróbios e ↓aeróbios. Pus se propaga p/ ovários = ATO.
Hidrossalpinge	Sequela da infecção e inflamação. ATO esterilizado forma massa multicística c/ conteúdo citrino estéril.
Ruptura de Abscesso Tubo-ovariano (ATO)	Menos frequente, conteúdo do ATO ↑tensão intra-abscesso e se rompe = grande derramamento de pus no peritônio → choque séptico → óbito.
Intensidades da dor	Inicia na entrada no útero. ↑ na contaminação da cavidade pélvica. ↓fusão das fímbrias. Máxima na ruptura do ATO.
Pelviperitonite	Formação de pus que se desprende, passa as fímbrias e cai no peritônio pélvico. + Acúmulo no fundo de saco de Douglas → ↑sensibilidade = dispareunia e dor ao toque vaginal.
Complexo tubo-ovariano	Alças intestinais e epíplon tendem a bloquear o processo purulento, formado na Pelviperitonite e formam o Complexo tubo-ovariano
spotting	Sangramento vaginal anormal de pouca quantidade após menstruação Comum em anticoncepcional de baixa dosagem Investigado na suspeita de D I P
Principais diagnósticos diferenciais de D I P	- Gravidez ectópica; - Tumor, torsão/cisto ovariano; - Aborto séptico incompleto; - Endometriose, adenomiose, leiomioma uterino, endometrioma roto; - Nefrolitíase, pielonefrite, cistite; - Litíase urinária; - Apendicite, sínd. int.irritável e outras D. gastroint.

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	Created by Esther Hernández Fantin over 3 years ago