SEPSIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y MANEJO

Marcela Pazmiño
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Marcela Pazmiño
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y MANEJO

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Question Answer
NOREPINEFRINA 2--Norepinefrina como primera elección (grado 1B).
VASOPRESORES QUE REQUIERE EL PACIENTE? 3-pacientes que requiere vasopresores = catéter arterial (UG).
DOPAMINA RELACIÓN CON EL RIÑON INDICACIÓN 1Dopamina de baja dosis NO protección renal (grado 1A). Dopamina (alternativo) en riesgo bajo de taquiarritmias y bradicardia) (grado 2C).
FLUIDOTERAPIA Cristaloides = elección principal (grado 1B). Evitar hidroxietilalmidón para la reanimación con fluidos (grado 1B).
HEMOCULTIVO CONDICION 1-Previo a terapia antibiótica
COMPLICACIONES PULMONARES Lesión pulmonar aguda - Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
COMPLICACIONES SUPRARRENALES Insuficiencia suprarrenal (< 15-10 ug/ml)
COMPLICACIONES RENALES INSUFICIENCIA RENAL
COMPLICACIONES HEMÁTICAS Coagulopatías: trombosis microvascular, trombocitopenia
COMPLICACIONES Neurológicas: polineuropatías.
COMPLICAIÓNES INFECCIOSAS reactivación del virus de herpes simple, virus de varicela zoster o citomegalovirus.
TRATAMIENTO DE SEPSIS 1-Reanimación 2.Antibióticoterapia 3-Oxigenación 4-Control del foco 5-Fluidoterapia 6-Analgesia 7-Sedación
MANEJO DE SEPSIS GRAVE OBJETIVOS DE LAS PRIMERAS 6 HORAS DE REANIMACIÓN Presión venosa central (PVC) 8–12 mm Hg Presión arterial media (PAM) ≥ 65 mm Hg Diuresis ≥ 0,5 mL/kg/h normalizar los niveles de lactato (grado 2C).
ACCESO VASCULAR COMO FUENTE DE SEPSIS 1-Si el acceso vascular es fuente de sepsis, extraerse de inmediato después de cambiarla 2-Utilizar la intervención con el menor traumatismo fisiológico
VOLUMEN DE SANGRE RECOMENDADO PARA HEMOCULTIVO 10 ML
NÚMERO DE MUESTRAS A RECOGER EN HEMOCULTIVO 2 CONJUNTOS UNOS DE VÍA CENTRAL Y OTRO DE VÍA PERIFÉRICA
PROBABLE FUENTE DE INFECCIÓN A CONSIDERAR ACCESO VASCULAR
MANEJO DE SEPSIS GRAVE OBJETIVOS DE LAS PRIMERAS 6 HORAS DE REANIMACIÓN Presión venosa central Presión venosa central (PVC) 8–12 mm Hg
MANEJO DE SEPSIS GRAVE OBJETIVOS DE LAS PRIMERAS 6 HORAS DE REANIMACIÓN Presión arterial media (PAM) Presión arterial media (PAM) ≥ 65 mm Hg
MANEJO DE SEPSIS GRAVE OBJETIVOS DE LAS PRIMERAS 6 HORAS DE REANIMACIÓN Diuresis Diuresis ≥ 0,5 mL/kg/h
MANEJO DE SEPSIS GRAVE OBJETIVOS DE LAS PRIMERAS 6 HORAS DE REANIMACIÓN LACTATO normalizar los niveles de lactato (grado 2C).
Combinación empírica Nº DE DÍAS Combinación empírica no más de 3–5 días. (grado 2B).
REDUCE LA INCIDENCIA DE NEUMONÍA 1-La descontaminación oral digestiva (grado 2B).
para limpieza orofaríngea (grado 2B). 2-Gluconato de clorhexidina oral
VASOPRESINA 4-vasopresina para ↑ la PAM al objetivo o reducir norepinefrina (UG). 5-La vasopresina de baja dosis no se recomienda como vasopresor inicial único, 6-Dosis de vasopresina más altas solo de rescate (UG).
TRATAMIENTO CON INOTRÓPICOS DOBUTAMINA INDICACIONES DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA BAJO GASTO CARDIACO SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
TRANSFUNSIÓN CUANDO HB<7
NO DAR EN TTO. DE ANEMIA ERITROPOYETINA
NO DAR EN AUSENCIA DE HEMORRAGIA PLASMA FRESCO CONGELADO
NO EN SEPSIS GRAVE NI SHOCK SÉPTICO ANTITROMBINA
CUANDO TRANSFUNDIR PLAQUETAS <20 000
DOLOR LEVE EN SEPSIS DEXTROPOFENO + METAMIZOL O PARACETAMOL
DOLOR MODERADO EN SEPSIS 1- TRAMADOL+ METOCLOPRAMIDA + DEXTROPOFENO 2. MEPERIDINA + METOCLOPRAMIDA U ONDASETRON
DOLOR SEVERO EN SEPSIS CLORURO MÓRFICO+ METOCLOPRAMIDA U ONDASETRÓN SI VÓMITOS
DOSIS DE INSULINA EN SEPSIS 0,7 U/KG DE PESO
CUANDO DAR INSULINA CUANDO 2 NIVELES CONSECUTIVOS DE GLUCOSA >180 MG/DL
QUE DAR PARA LA PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLIA VENOSA HEPARINA SUBCUTÁNEA DE BAJO PESO MOLECULAR
SI CLCR <30 ML/MIN USAR DALTEPARINA O HNF
QUE DAR PARA PREVENCIÓN DE ÚLCERA GASTRODUODENAL AGUDA INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES EN LUGAR DE H2RA
TIPO DE ALIMENTACIÓN ALIMENTOS ORALES O ENTERALES SEGUN SE TOLERE
ADMI. DE GLUCOSA IV GLUCOSA IV DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS DESPUÉS DEL DG DE SEPSIS GRAVE O SHOCK SÉPTICO
ALIMENTACIÓN EN PRIMEROS 7 DÍAS NUTRICIÓN PARENTERAL(GLUCOSA IV) + ALIMETACIÓN ENTERAL
MEDIDAS DENTRO DE LAS PRIMERAS 3 HORAS MEDIR EL LACTATO ANTIB. DE AMPLIO ESPECTRO 30 MG/KG DE CRISTALOIDES EXTRAER HEMOCULTIVO ANTES DE ANTIB
PLAZOS QUE HAN DE REALIZARSE DENTRO DE 6 HORAS VASOPRESORES SI NO RESPONDE A FLUIDOS MEDIR LA PVC MEDIR LA SCVO2
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