Trauma cardíaco

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Estudo do trauma cardíaco da Revista do CBC
Leonidas Garcia
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Leonidas Garcia
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Question Answer
Trauma cardíaco 22 a 25% das mortes causadas por traumas penetrantes
Fatores de risco Densidade populacional Tipos de estradas Tipos de veículos Baixa visibilidade sonolência Uso de álcool e drogas
Taxa de sobrevida < 20 a 81% 60 a 80% das vitimas morrem no local do acidente
Epidemiologia Homens Idade = 24 a 33 anos Predomínio de ferida por arma branca Agressão interpessoal Ferimentos cardíacos penetrantes
Biomecânica do trauma Acidentes de transito Colisão automobilística Atropelamento de pedestre Agressões Quedas Explosões
Variáveis Aceleração velocidade impacto desaceleração aumento súbito da pressão intracompartimental
Esta associado aos ferimentos cardíacos penetrantes nível de instrução sexo uso de álcool ou entorpecentes
Programa de atendimento no trauma torácico. Vias aéreas pérvias Ventilação adequada reposição volemica Avaliação neurológica exposição do corpo com controle da hipotermia Transfusão sanguínea se mantiver instável.
Exames complementares Rx do tórax AP e da pelve USG na sala - FAST (Focused Assesment with Sonography for Trauma)
FAST Tamponamento pericárdico Hemotórax Hemoperitônio Hematoma retroperitonial
Hemopericárdio
Exames para diagnóstico do hemopericárdio FAST ECOCARDIOGRAMA
Hemopericárdio Tríade de Beck (1926) Distensão das veias do pescoço Abafamento das bulhas cardíacas Hipotensão
Tríade de Beck está relacionada: mecanismo do trauma extensão e localização da lesão tempo decorrido entre a lesão e o atendimento lesões associadas
Zona de Ziedler Zona de transição tóraco-abdominal
Tamponamento cardíaco Efeito protetor x Adverso à função cardíaca
Técnica de Marfan Introdução do Jelco 14 à esquerda do apêndice xifoide, em angulo de 45 graus com a pele, direcionado ao ombro esquerdo com paciente monitorizado por ECG
Pericardiocentese
Janela pericárdica subxifoidea
Janela pericárdica subxifoidea Incisão 10 cm linha média sob o apêndice xifoide Diérese dos planos Elevação do apêndice xifoide Hemostasia rigorosa Elevação do pericárdio entre pinças Abertura do saco pericárdico
USG = FAST? JANELA PERICARDICA?
Tratamento da ferida cardíaca após trauma A: Via aérea pérvia com controle da coluna cervical; B: Ventilação adequada C: Circulação com controle da hemorragia; D: Estado neurológico E: Exposição com controle da hipotermia
Circulação Acesso venoso calibroso com jelco 14 nos dois antebraços; Reposição de 2000 ml Ringer lactato aquecido; Coleta de sangue para Hct, Hb e TS
Toracotomia na sala de emergência Ferimento toracico penetrante Choque hipovolêmico PAS < 60 mmHg PCR à chegada do PS Equipe experiente Simultâneo à reanimação ATLS Toracostomia > 1500 ml imediata ou 200 a 300 ml/hora
Contra-indicação à toracotomia Sem sinais vitais Pupilas fixas e dilatadas Ausência de ritmo cardíaco Trauma toracico contuso
Toracotomia anterolateral esquerda Abrir pericárdio com identificação do nervo frênico; Evacuação dos coágulos e sangue Controle digital da lesão Colocação de sonda de Foley Cardiorrafia - fio polipropileno 3-0
Clamshell Incisão de bitoracotomia
Complicações pós operatórias Imediatas: hipovolemia, acidose, hipotermia, hipocoagulabilidade. Precoces: IAM, arritmias, infecção Tardias: shunts intracardíacos, hemopericardio tardio, tamponamento cardíaco, taquicardia sinusal, ICC
Fatores determinantes de sobrevida para pacientes com ferimento penetrante do tórax Reanimação conforme ATLS Consulta precoce com cirurgião toracico Presença de material cirúrgico Equipe treinada Protocolo para toracotomia no PS
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