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| Question | Answer |
| Criterios Roma Constipación | Esfuerzo Heces duras o caprinas Sensación de evacuación incompleta Sensación de obstrucción Maniobras manuales para defecar <3 evacuaciones por semana |
| Causas de constipación | 1. Mecánicas 2. Farmacológicas 3. Metabólicas/Endócrinas 4. Neurológicas 5. Otras |
| Causas Mecánicas de constipación | 1. Obstructivas: neoplasias/hernias 2. Funcionales: rectocele/dieta inadecuada |
| Fármacos causantes de Constipación | Laxantes Benzodiacepinas Tricíclicos Levodopa CalcioAntagonistas B-bloqueadores Diuréticos Opiáceos |
| Causas Metabólicas de Constipación | Diabetes Uremia Hipotiroidismo Hipokalemia Hipercalcemia Hipomagnesemia |
| Otras causas de constipación | Inmovilidad Mala condición higiénica Debilidad Estado confusional Depresión |
| Complicaciones de Constipación | - Impactación fecal -Úlceras colónicas (necrosis pared) -Fisura Anal -Prolapso rectal -Hernias -Hemorroides -Vólvulos en sigmoides -Incontienencia Fecal -Retención urinaria |
| Tratamiento no Farmacológico para Constipación | 1. Dieta rica en fibra (10-60gr/día) 2. Líquidos 3. Ejercicio regular 4. Hábito para defecar |
| Tratamiento Farmacológico | 1. Estimulantes ( efecto en secreción de líquido y motilidad) 2. Osmóticos (arrastran agua al intestino) 3. Ablandadores (facilitan disolucion de grasas) 4. Procinéticos (estimulación de plexo mientérico) 5. Lubricantes estimulantes 6. Enemas de gran volumen (aumentan contenido d agua) 7. Enemas altos (utilizan gravedad) |
| Incontinencia Fecal (definición) | Pérdida de la capacidad de controlar voluntariamente la liberación de contenido fecal o gas. |
| Incidencia Incontinencia fecal | 15% mujeres 10% hombres 39% institucionalizados |
| Factores necesarios para continencia fecal | Funciones mentales conservadas Consistencia y volumen de las heces Tránsito del colon Distensibilidad rectal Función de esfínteres del ano Sensación anorectal |
| Etiología de Incontinencia fecal | 1. Disfunción de esfínteres 2. Distensibilidad rectal anormal 3. Disminución de la sensación rectal |
| Clasificación de Incontinencia fecal | 1. Severidad 1.1 menor: ensuciar ropa, Incontienencia de gas 1.2 mayor 2. Etiología 2.1 neurológica (alt supra sacra) 2.2 congénita (atresia rectal, fístulas) 2.3 multifactorial (cirugía de esfínter) 2.4 idiopáticas |
| PARKS Clasificación Incontinencia fecal | G I. Continencia normal G II. Control de gases y líquidos G III. Incontinencia total a líquidos G IV. Incontinencia total a sólidos |
| Tratamiento Incontinencia fecal | Corregir causas Tratamiento conservador modificador e conducta Tratamiento higiénico Eliminar barreras |
| Incontinencia Urinaria (Definición) | Pérdida involuntaria de orina, en cantidad o frecuencia suficiente para constituir un problema social o de salud. |
| Repercusiones de Incontinencia urinaria | 1. Físico Escaras, rozaduras, infecciones urinarias recurrentes 2. Psicológico Aislamiento, depresión, dependencia |
| Factores de riesgo para Incontinencia urinaria | Edad >75 años Sexo femenino Multiparidad Deterioro cognitivo Obesidad Cirugía genitourinaria Problemas de movilidad |
| Requerimiento para continencia | a) Función efectiva de tracto urinario inferior (almacenamiento/vaciamiento) b) Movilidad y destreza: para ir al baño c) Función cognitiva (para reconocimiento de deseo) d) Motivación (a ser continente) e) Barreras ambientales |
| Fisiología vesical | 1. Llenado Capacidad funcional 300-600ml Deseo urinario 150-350ml 2.Vaciado Acción músculo detrusor |
| Envejecimiento tracto urinario | Condiciona: Disminución en la fuerza de contracción del músculo detrusor Disminución de la capacidad vesical Incremento de volumen residual |
| Evolución AGUDA | - DRIP - DIAPERS |
| DRIP | Delirium Restricción en movilidad/Retención Infección / Impactación Poliuria / ph- fármacos |
| DIAPERS | Delirium Infecciones Atrofia vaginal Pharmacos / psicológica Excesiva diuresis Restricción de movilidad física Stool (impactación fecal) |
| Clasificación CRÓNICA | 1. Esfuerzo (fugas involuntarias) 2. Funcional (Comorbilidades) 3. Rebosamiento 4. Urgencia (necesidad imperativa) 5. Nicturia (fármacos) |
| Síndrome de Caídas | Evento por el cual un individuo se precipita al piso. Síndrome, caídas recurrentes en los últimos meses |
| Condiciones que favorecen caídas | - Control postural (disminución de propiocepción) - Equilibrio (no levantar los pies) -Comorbilidades - Nicturia - Demencias |
| Interrogar en caídas | 1. Síntomas premonitorios (mareos, palpitaciones, cefaleas, precordalgias) 2. Pérdida de la conciencia 3. Se puedo levantar solo |
| Tratamiento de Caídas | Prevención Manejo e Comorbilidades Terapia física Modificar ambiente |
| Síndrome de inmovilidad | Restricción de movimiento. Incapacidad para desempeñar actividades la vida diaria por deterioro de las funciones motoras. |
| Tipos de inmovilidad | 1. Relativa: vida sedentaria con movilidad dependiente 2. Absoluta (encamamiento crónico) 3. Debilidad muscular (pérdida progresiva de automatismo) 4. Disminución en tolerancia al ejercicio |
| Cambios principales a la inmovilidad | 1. Musculoesquelético 2. Neurológico 3. Cardiovascular 4. Respiratorio |
| Cambios Músculo esqueléticos | Disminución de fuerza y masa muscular Marcha senil Pasos cortos Disminución en densidad ósea Atrofia |
| Cambios Neurológicos | Disminución de propiocepción Reflejos lentos Presbicia Disminución de la coordinación |
| Cambios cardiovasculares | Intolerancia al ejercicio, Disminución de FC |
| Cambios Respiratorios | Disminución de elasticidad en pared torácica Disminución de capacidad aeróbica |
| Prevención de inmovilidad | Primaria: actividades 2-3 veces por semana Secundaria: tratar factores de riesgo Terciaria: disminuir las consecuencias |
| Síndrome Fragilidad | Estado de vulnerabilidad, con mayor riesgo o pobres resultados. |
| Definición Fragilidad de FRIED | Estado de vulnerabilidad fisiológica relacionado con la edad resultado de una reserva homeostática disminuida y una capacidad disminuida del organismo para soportar el estrés. |
| Mecanismo Moleculares de Fragilidad | 1. Daño oxidativo 2. Daño al DNA 3. Replicación celular limitada al envejecimiento |
| Mecanismos Sistémicos | 1. Afección de una inmunidad celular y humoral 2. Inflamación crónica Aumento IL6, IL 1b, TNFa |
| Disfunción Neuroendócrina | Declinamiento funcional y fisiológico que favorecen a la Sarcopenia |
| Glucocorticoides | Se elevan de manera crónica aumentando resistencia a la insulina, sustituyendo músculo por tejido graso |
| Sarcopenia | Disminución de la masa muscular apendicular esquelética, <2 desviaciones estándar debajo del promedio en personas jóvenes |
| Signos de Fragilidad | Sarcopenia Osteopenia Desnutrición Alteraciones en la marcha y balance Incoordinación motora Baja velocidad al camina Pérdida de peso |
| Criterios FRIED Fragilidad | Pérdida de peso involuntaria por año >4.5kg Sentimiento de agotamiento general (4/7) Debilidad medida por fuerza de presión Lenta velocidad al caminar Bajo nivel de actividad física |
| FarmacoCinética | CUERPO AL MEDICAMENTO Absorción Distribución Metabolismo Excreción |
| Absorción | Requiere buena superficie gástrica, cierto pH, flujo sanguíneo esplácnico, motilidad intestinal. |
| Distribución | Depende de los cambios fisiológicos, tener aumento de masa adiposa y disminución de agua corporal |
| Metabolismo | Fase I, citocromo P450 y Oxidación y Reducción Fase II, acetilación no se ve afectado por la edad |
| Excreción | Función renal disminuye hasta 50% a partir de los 85 |
| FarmacoDinamia | MEDICAMENTO EN LOS ORGANOS -Reacciones adversas -Medicación inapropiada |
| Enfermedades Cardiovasculares | Alta incidencia después de los 65 años. Como prevalencia -Enfermedad coronaria -Hipertensión -Valvulares |
| Cambios fisiológicos | 1. Disminución de capacidad máxima aeróbica por disminución de respuesta catecolaminérgica. 2. Disminuye recaptura de O2 en un 10-20% 3. Aumento de resistencias vasculares 4. Gracias a la fibrosis y depósitos de calcio el paciente tiene tendencia a bloqueos, retraso en la conducción. |
| Pruebas no invasivas | ECG en reposo HOLTER ECO cardiograma transtorácico Prueba de esfuerzo MAPA |
| Insuficiencia Cardiaca | Gasto cardiaco insuficiente para cubrir demandas metabólicas fisiológicas. |
| Criterios FRAMINHAM insuficiencia cardiaca | 1. Mayores Disnea paroxística Ortopnea Ingurgitación yugular Tercer ruido Edema pulmonar 2. Menores Edema de miembros inferiores / Derrame pleural / Tos nocturna / Disnea de esfuerzo / Hepatomegalia / pérdida 4.5kg |
| Escala CHA2DS2VASc | Insuficiencia cardiaca Hipertensión Edad Diabetes Ictus Enfermedad vascular Edad 65-74 Sexo femenino INR 2-3 |
| Índice HAS-BLED | Riesgo de Sangrado Hipertensión Insuficiencia renal EVC Sangrado INR 65 años Manejo a largo plazo (aliviar síntomas) AMIODARONA / DIGOXINA |
| Enfermedad del nodo auricular | Bradicardia sinusal espontánea Pausas sinusales prolongadas Manifestaciones tardan en aparecer (mareos/ síncopes ) Tx. Colocación de marcapasos |
| Bloqueo Aurículo Ventricular | -Primer grado PR que se va prolongado -Segundo grado -Tercer grado Ninguno conduce |
| Trastornos Ventriculares | Taquicardia ventricular, tres o más impulsos, FC >100, sostenidas si duran más de 30 segundos y requieren cardioversión. |
| EPOC | Obstrucción al flujo aéreo Prevenible Tratable No completamente reversible Bronquitis Crónica / Enfisema Pulmonar |
| Incidencia EPOC | A nivel mundial 4ta causa de mortalidad A partir d ellos 40 aumenta incidencia. Hombre mujeres 2:1 Estudio PLATINO en México: >40 años, prevalencia de 7.8% >60 años 1.8% |
| Factores de Riesgo | 1. Humo de tabaco 2. Polvo, sustancias químicas 3. Biomasas 4. Contaminación 5. TABACO, en función del índice tabaco > 10 paquetes por año |
| Cuadro clínico | - Tos productiva -Disnea -Anorecia - Pérdida de peso - Taquipnea - Taquicardia - Hiperinsuflación torácica - Cianosis / Acropaquia |
| Disnea | |
| Escala CAT copd assessment test | -Tos (1-5) -Expectoración -Opresión -Disnea -Limitación física -Salida -Sueño -Energía |
| Diagnóstico | Espiro |
| Tratamiento | Reducir síntomas Reducir riesgos Medidas generales Oxigenoterapia Farmacológico Vacuna antineumococcica e influenza Trasplante pulmonar |
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