Stamm: Thorax

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Wann hat man meist ein Thoraxtrauma?	Im Rahmen eines Polytraumas in Kombination mit anderen Verletzungen (40%). Isolierte Thoraxtraumen sind mit 10-15% eher selten.
Was sind typische Thoraxverletzungen?	Contusio pulmo et cordis, Sternum-/ Scapulafraktur, BWS-Verletzung, Rippenserienfraktur, Pneumo-/Hämatothorax, Aortenruptur, Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax.
Was sind häufige Thoraxtraumen? Was sind die häufigsten Komplikationen?	Sehr häufig: Rippenserienfraktur mit und ohne Beteiligung der Clavikula und/oder Scapula. Pneumothorax, Hämatothorax bis zum Spannungspneu sind die häufigsten Komplikationen.
Was ist eine Thoraxprellung?	Bei stumpfem Thoraxtrauma = Folge einer stumpfen mechanischen Gewalteinwirkung von außen auf den Thorax, ohne Frakturen oder Verletzungen innerer Organe = Thoraxprellung.
Wann macht man eine Thoraxdrainage?	a) Spannungspeumpthorax, auch im begründeten Verdachtsfall b) Großer Pneumothorax bzw. Hämatopneumothorax mit Ventilations- & Oxygenierungsbeeinträchtigung
Welche zwei Zugangswege gibt es?	1) Lateraler Zugangsweg 4.-6- ICR, mittlere Axillarlinie (Bülau) 2) Anteriorer Zugangsweg 2.-3. ICR, Medioklavikularlinien (Monaldi)
Wie legt man die Drainage? Nenne sechs Schritte:	Hautdesinfektion, Hautinzision, Präparation durch die Interkostalmuskulatur mit Schere am Oberrand der unteren Rippe, Penetration Pleura parietalis mit einer stumpfen Klemme/Finger, digitale Sondierung Pleuraraum, Einlegen der Drainage
Was muss man bei den zwei verschiedenen Zugängen unbedingt beachten?	Bülau: Gefahr Verletzung eines Oberbauchorgans - Präparation nur oberhalb der Mamillenebene (Mann) Monaldi: Gefahr Blutung aus A. thoracica interna - Präparation nie medial der Medioklavikularlinie
Was sind Folgen einer Rippenserienfraktur?	Führt zum instabilen Thorax & Ventilationsproblemen (Dys-, Tachypnoe), die sich als thorakale seitenparadoxe Atmung bemerkbar machen. In schweren Fällen Intubation & Beatmung. Geht häufig mit Hämatopneumothorax & Lungen-kontusion einher.
Was sind wichtige Befunde, die auf einen (Hämato-)Pneumothorax hindeuten?	a) thorakaler Schmerz b) Dypnoe c) pathologischer Auskultationsbefund: d. h. einseitig abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch. Wenn alles drei vorliegt: > 99% Pneumothorax.
Was muss man bei intubierten Patienten beachten?	Eine zu tiefe Intubation kann auskultatorisch einen Pneumothorax vortäuschen!
Wie therapiert man einen traumatischen Pneumothorax?	Zügig mittels Anlage einer Thoraxdrainage. Wenn keine respiratorische o. zirkulatorische Insuffizienz besteht, muss es nicht schon durch den Notarzt geschehen, kann erst im KH gemacht werden. Bei instabilen Pat. v. a. schon vor RTH Transport eine Drainage indiziert!
Was ist ein offener Pneumothorax? Was ist die Folge davon?	Wenn auf einer Thoraxseite eine ausgedehnte Verletzung der Brustwand & Pleura parietalis vorliegt. Luft kann ungehindert in den Pleuraraum eindringen & entweichen. Dabei kommt es zum Mediastinalflattern.
Was ist Mediastinalflattern? Wie gefährlich ist es?	Das Mediastinum bewegt sich inspiratorisch in Richtung der unverletzten Thoraxseite & exspiratorisch in Richtung der verletzten Seite. Hat i. d. R. keine tödlichen Folgen für das Herz-Kreislauf-System, aber es kommt meist zu respiratorischer Insuffizienz.
Was ist ein Spannungspneumothorax?	Wenn kontinuierlich während der Inspiration Luft in den Pleuraraum gelangt, aber durch einen Ventilmechanismus nicht wieder entweichen kann.
Was für Folgen hat dieser Ventilmechanismus?	Druck & Luftvolumen im Pleuraraum nehmen zu, ipsilaterale Lunge wird komprimiert. Mediastinum mitsamt Herzen wird zur kontralateralen Seite verdrängt (Mediastinalverlagerung) Akut lebensbedrohlich!
Was darf man bei einem Spannungspneumothorax nicht machen?	Beatmung: der Spannungspneumothorax wird dadurch aufgrund des intrapulmonalen Überdrucks verstärkt oder überhaupt erst ausgelöst.
Was sind Symptome eines Spannungspneumothorax?	Sich rasch entwickelnde Zeichen der schweren respiratorischen & kardiocirculatorischen Insuffizienz im Sinne eines obstruktiven Schocks: Dyspnoe, Tachypnoe, Hypoxie, Zyanose, Tachykardie (später Bradykardie), Hypotension, hoher ZVD bzw. getaute Halsvenen.
Wie therapiert man einen Spannungspneumothorax?	Bei rechtzeitiger Diagnose kann man die Situation durch Entlastung mittels Nadelpunktion (z. B. Venenverweilkanüle) & Legen einer Thoraxdrainage meist gut beherrschen. Sollte man im begründeten Verdachtsfall schon präklinisch durchführen.

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