CVI / Stroke

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Dozent: Dr. med. Lukas Heydrich
Alaithia Troger
Flashcards by Alaithia Troger, updated more than 1 year ago
Alaithia Troger
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Resource summary

Question Answer
Definition: TIA = akutes transientes vaskuläres fokal-neurologisches Defizit, das weniger als 24h dauert → falls Nachweis einer Ischämie im MRI gilt es als Hirnschlag
Definition: Hirninfarkt = akutes vaskuläres fokal-neurologisches Defizit, das mehr als 24h dauert bzw. bei Nachweis einer Ischämie in der Bildgebung
Inzidenz des Hirnschlages • Dritthäufigste Todesursache in westlichen Industrieländern • Zweithäufigste Ursache einer Demenz • Häufigste Ursache einer vorzeitigen Behinderung im Erwachsenenalter • Ca. 16`000 registrierte Fälle pro Jahr in der Schweiz • Erhebliche Folgekosten im Gesundheitssystem
Ursachen: CVI • Aortenplaques • Extrakranielle Gefässverschlüsse • Extrakranielle Stenosen • Intrakranielle Stenosen • Kardiale Embolie • Mikroangiopathie
Time is brain! • Zelluntergang: 170 – 420‘000 Neurone pro Minute • Hirnschlag: Notfall höchster Priorität • Möglichst rasche Bildgebung und Therapie
Symptome: FAST F: Face A: Arms S: Speech T: Time
Linkshemisphärischer Infarkt • Blickdeviation nach links • Motorisches Hemisyndrom rechts • Sensorisches Hemisyndrom rechts • Gesichtsfelddefekt nach rechts • Aphasie, Alexie, Apraxie
Rechtshemisphärischer Infarkt • Blickdeviation nach rechts • Motorisches Hemisyndrom links • Sensorisches Hemisyndrom links • Gesichtsfelddefekt nach links • Raumsinnstörung, Neglect
Infarkt im vertebrobasilären Stromgebiet • Doppelbilder • Dysarthrie • Dysphagie • Anhaltender Drehschwindel • Halbseitenlähmung/Gefühlsstörung • Stand- und Gangunsicherheit • Extremitätenataxie • Bewusstlosigkeit
Aufgaben der Pflege • Entkleiden • Patient flach lagern, um Hirnperfusion zu optimieren • Bestimmung der Vitalparameter • Fieber • 2 i.v-Zugänge und Blutentnahme • EKG • In der Regel kein Blasenkatheter
Überwachung: CVI • Bei stabilen Patienten Monitoring erst wieder im MRI / vor Lysebeginn • Biox > 92% • Blutdrucklimiten vor Bildgebung < 220/120mmHg systolisch < 120mmHg diastolisch • Vor Lysetherapie Senkung des Blutdruckes auf < 185mmHg systolisch < 105mmHg diastolisch
Wirkmechanismus Actilyse • Wirkstoff Alteplase • Wirkung - Wird aktiviert durch die Bindung an Fibrin - Führt zur Umwandlung von Plasminogen in Plasmin und damit Auflösung des Fibringerinnsels • Nebenwirkungen - Blutungen - Allergische Reaktion
Limitationen der intravenösen Lyse • Enges Zeitfenster mit abnehmender Wirksamkeit • Problem bei unklarem Symptombeginn • Kontraindikationen z.B. OAK • Schlechte Rekanalisationsraten bei grossen Gefässverschlüssen • Schlechte Rekanalisation bei grossen Thromben
Technik: Lyse • Intraarterielle Lysetherapie mit Urokinase • Proximale Thrombektomie • Distale Thrombektomie • Mechanische Thrombektomie mittels passagerem Stenting
Urokinase • Wirkstoff Urokinase • Wirkmechanismus - wandelt Plasminogen in Plasmin um - baut somit Fibrin ab und führt zur Auflösung des Thrombus • Nebenwirkungen - Häufig Blutungen - Selten lebensbedrohliche Hämorrhagien
Take home messages • Symptome erkennen (plötzlicher Beginn, anhaltende Symptome) • Rasch handeln → Time is brain! • Symptomdauer < 4.5h & peripherer Verschluss & geringe Ausfälle → i.v-Lyse • Symptomdauer < 4.5h und/oder proximaler Verschluss und schwere Ausfälle → bridging i.v Lyse & i.a Lyse/Thrombektomie • Symptomdauer > 4.5h und proximaler Verschluss und deutliche Ausfälle → i.a Lyse/Thrombektomie • Interdisziplinäre Zusammenarbeit sehr wichtig
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