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Description
Flashcards by Anastasia Dragan, updated more than 1 year ago
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Created by Anastasia Dragan
almost 7 years ago
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| Question | Answer |
| Modèle bismarckien | système d'assurance ou de sécurité obligatoire: - finanacment assuré par des primes d'assurance sociale rendue obligatoire - gestin décentralisée; acteurs mutliples dont les rôles et interactions sont préscrites par la loi - l'Etat est le cadre et régulateur des interactions et définit les règles du jeu |
| Modèle bismarckien (pays) | France Autriche Allemagne Pays Bas Japon |
| Modèle bismarckien (histoire) | naissance dans le dvlpmt industirel du XIXème: conditions de travail ont conduit à une instauration d'une protection de la santé des travailleurs défavorisés 1880s: Bismarck (chancelier allemand) élargit le rôle de l'Etat 1883: loi sur l'assurance maladie 1884: loi sur l'assurance du travail 1889: loi sur l'assurance d'invalidité et de vieilliesse 1985: budget globale par Länder (définit entre assureurs et médecins) 1995: complement de l'assurance maladie par une assurance dépendance obligatoire 2006: réfome de Merkel; assurance maladie devient obligatoire |
| Modèle beveridgien | système national de santé : - couverture universeele et un accès uniforme aux préstations des soins - un financement principalement par impôts une ratique médicale par des acteurs publics sous contrat avec l'Etat - un rôle de l'Etat comme gestionnaire central de la santé, employeur des professions médicales et soignantes, organisateur de la dispensation des soins |
| Modèle beveridgien (pays) | Angleterre Italie Espagne Suède Danemark Norvège Finlande Canada |
| Modèle beveridgien (histoire) | origine: dvlpmt industriel du XIXème en Angleterre 1848: loi sur la santé publique 1875: loi définissant un minimum sanitaire national 1897: 1ère loi sociale, complétée en 1906 1911: votation de la loi sur l'assurance nationale (mais avec des lacunes) 1942: Lord Beveridge publie un rapport préconcisant un droit général à la Sécurité sociale; origine du NHS |
| Modèle "libéral" des USA | - privatisation des préstations: les assureurs offrent des contrats aux employeurs avec des contrats offerts aux employés (qui peuvent négliger certains risques ou prises en charge) - coexistence d'une variété de formes organisationnelles - sous Obamacare, distinction selon l'âge, genre, fumeurs, région, familiale ou non et type de couverture (mais sont les mêmes pour ceux qui ont les même caractéristiques) |
| Modèle USA (histoire) | 1ère loi d'assurance obligatoire en 1909 en NY; généralisée en 1948 1965: intro assurance-maladie financée par Medicaid pour les personnes en dessous du seuil de pauvreté (mais définit par chaque état) 1965: intro d'une assurance maladie pour les personnes 65+ ans mesures prises par Medicare et Medicaid ont fait une augmentation rapide des coûts => intro de mesures de contrainte (limitation des finances, introduction de contrats d'assucrance particuliers et limitant l'accès aux soins, rationnenement des soins) les lacunes dans la couverture universelle ont conduit à l'Obamacare: intro d'une couverture d'assurance obligatoire; rend possible l'accès aux contrats d'assurance par plusieurs mécanismes finanacement de la réforme Obamacare repose sur une diminution des coûts liés aux soins des personnes non-assurées |
| Mise en place du système suisse | 1885: motion parlementaire inspirée des initiatives allemandes 1899: élaboration de la LAMA (loi sur la maladie et les accidents) 1900: rejet de la LAMA par vote populaire 1901: adoption de la LAM (assurance militaire) 1911: adoption du projet réduit de la LAMA 1914: entrée en vigueur de l'assurance-maladie 1918: entrée en vigueur de l'assurance-accidents 1940s: mise en place de l'AVS 1960: assurance invalidité mise en place 1964: reforme partielle de la LAMA 1984: entrée en vigueur de la LA, étend la couverture de l'ass.-accidents à tous les salariés 1996: entrée en vigueur de la LAMal + CNA devient SUVA |
| Principes de la LAMA | - les caisse-maladies ont l'obligation de contracter mais sont libres de déterminer leur niveau de prime facturée à l'assuré - elles reçoivent un subventionnement fédéral - pas d'obligation d'être assuré ni pour les caisse-maladies d'assurer une personne |
| objectifs de la LAMal | - entendre l'éventail des soins couverts (concerne principalement la souverture des soins à longue durée; renforce aussi le rôle du catalogue de prises en charge) - renforcer la solidarité (rend obligatoire l'AOS pour toutes personnes habitant en Suisse; définir le catalogue des préstations à charge de l'AM obligatoire afin d'éviter une "médecine à deux vitesses"; impose les mêmes primes pour les personnes 25+ ans de la même région; intro de subventions cantonales aux invidividus de revenu faible) - maîtriser les coûts (favoriser la concurrence entre les caisses-maladies) |
| Invalidation de la conception de la concurrence | - existence d'une redistribution entre assureurs (compensation des risques entre assureurs) prévue par la loi - l'obligation légale de maintenir des réserves financières proportionnelles au nombre de leurs clients |
| Indicateurs de risque avant 2012 | - âge - sexe |
| Indicateurs de risque avant 2017 | - âge - sexe - séjour de plus de 3 jours dans un EMS ou hôpital dans l'année précedente |
| Indicateurs de risque à partir de 2017 | - âge - sexe - séjour de plus de 3 jours dans un EMS ou hôpital dans l'année précedente - coût des médicaments de l'année précedente |
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