Systèmes de soins (général) flashcards

Anastasia Dragan
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Humanmedizin Flashcards on Systèmes de soins (général) flashcards, created by Anastasia Dragan on 05/21/2017.

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Question Answer
Modèle bismarckien système d'assurance ou de sécurité obligatoire: - finanacment assuré par des primes d'assurance sociale rendue obligatoire - gestin décentralisée; acteurs mutliples dont les rôles et interactions sont préscrites par la loi - l'Etat est le cadre et régulateur des interactions et définit les règles du jeu
Modèle bismarckien (pays) France Autriche Allemagne Pays Bas Japon
Modèle bismarckien (histoire) naissance dans le dvlpmt industirel du XIXème: conditions de travail ont conduit à une instauration d'une protection de la santé des travailleurs défavorisés 1880s: Bismarck (chancelier allemand) élargit le rôle de l'Etat 1883: loi sur l'assurance maladie 1884: loi sur l'assurance du travail 1889: loi sur l'assurance d'invalidité et de vieilliesse 1985: budget globale par Länder (définit entre assureurs et médecins) 1995: complement de l'assurance maladie par une assurance dépendance obligatoire 2006: réfome de Merkel; assurance maladie devient obligatoire
Modèle beveridgien système national de santé : - couverture universeele et un accès uniforme aux préstations des soins - un financement principalement par impôts une ratique médicale par des acteurs publics sous contrat avec l'Etat - un rôle de l'Etat comme gestionnaire central de la santé, employeur des professions médicales et soignantes, organisateur de la dispensation des soins
Modèle beveridgien (pays) Angleterre Italie Espagne Suède Danemark Norvège Finlande Canada
Modèle beveridgien (histoire) origine: dvlpmt industriel du XIXème en Angleterre 1848: loi sur la santé publique 1875: loi définissant un minimum sanitaire national 1897: 1ère loi sociale, complétée en 1906 1911: votation de la loi sur l'assurance nationale (mais avec des lacunes) 1942: Lord Beveridge publie un rapport préconcisant un droit général à la Sécurité sociale; origine du NHS
Modèle "libéral" des USA - privatisation des préstations: les assureurs offrent des contrats aux employeurs avec des contrats offerts aux employés (qui peuvent négliger certains risques ou prises en charge) - coexistence d'une variété de formes organisationnelles - sous Obamacare, distinction selon l'âge, genre, fumeurs, région, familiale ou non et type de couverture (mais sont les mêmes pour ceux qui ont les même caractéristiques)
Modèle USA (histoire) 1ère loi d'assurance obligatoire en 1909 en NY; généralisée en 1948 1965: intro assurance-maladie financée par Medicaid pour les personnes en dessous du seuil de pauvreté (mais définit par chaque état) 1965: intro d'une assurance maladie pour les personnes 65+ ans mesures prises par Medicare et Medicaid ont fait une augmentation rapide des coûts => intro de mesures de contrainte (limitation des finances, introduction de contrats d'assucrance particuliers et limitant l'accès aux soins, rationnenement des soins) les lacunes dans la couverture universelle ont conduit à l'Obamacare: intro d'une couverture d'assurance obligatoire; rend possible l'accès aux contrats d'assurance par plusieurs mécanismes finanacement de la réforme Obamacare repose sur une diminution des coûts liés aux soins des personnes non-assurées
Mise en place du système suisse 1885: motion parlementaire inspirée des initiatives allemandes 1899: élaboration de la LAMA (loi sur la maladie et les accidents) 1900: rejet de la LAMA par vote populaire 1901: adoption de la LAM (assurance militaire) 1911: adoption du projet réduit de la LAMA 1914: entrée en vigueur de l'assurance-maladie 1918: entrée en vigueur de l'assurance-accidents 1940s: mise en place de l'AVS 1960: assurance invalidité mise en place 1964: reforme partielle de la LAMA 1984: entrée en vigueur de la LA, étend la couverture de l'ass.-accidents à tous les salariés 1996: entrée en vigueur de la LAMal + CNA devient SUVA
Principes de la LAMA - les caisse-maladies ont l'obligation de contracter mais sont libres de déterminer leur niveau de prime facturée à l'assuré - elles reçoivent un subventionnement fédéral - pas d'obligation d'être assuré ni pour les caisse-maladies d'assurer une personne
objectifs de la LAMal - entendre l'éventail des soins couverts (concerne principalement la souverture des soins à longue durée; renforce aussi le rôle du catalogue de prises en charge) - renforcer la solidarité (rend obligatoire l'AOS pour toutes personnes habitant en Suisse; définir le catalogue des préstations à charge de l'AM obligatoire afin d'éviter une "médecine à deux vitesses"; impose les mêmes primes pour les personnes 25+ ans de la même région; intro de subventions cantonales aux invidividus de revenu faible) - maîtriser les coûts (favoriser la concurrence entre les caisses-maladies)
Invalidation de la conception de la concurrence - existence d'une redistribution entre assureurs (compensation des risques entre assureurs) prévue par la loi - l'obligation légale de maintenir des réserves financières proportionnelles au nombre de leurs clients
Indicateurs de risque avant 2012 - âge - sexe
Indicateurs de risque avant 2017 - âge - sexe - séjour de plus de 3 jours dans un EMS ou hôpital dans l'année précedente
Indicateurs de risque à partir de 2017 - âge - sexe - séjour de plus de 3 jours dans un EMS ou hôpital dans l'année précedente - coût des médicaments de l'année précedente
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