flujograma de cefaleas

Flowchart nodes

• Enfoque del paciente con cefalea

• Anamnesis = diagnóstico

• Causa más frecuente de discapacidad entre los problemas neurológicos

• Historia clínica completa: antigüedad, localización, intensidad, carácter, irradiación, agravantes y atenuantes. Antecedentes personales y familiares, revisión de sistemas completo.

• Examen físico: signos vitales, neurológico (pares craneales, fuerza muscular y reflejos). estado mental (4 esferas sociales)

• clasificación

• cefaleas primarias

• Con aura: Episodios recurrentes, varios minutos de duración con síntomas sensitivos o del sistema nervioso central unilaterales, transitorios y visuales, que se desarrollan progresivamente y suelen preceder a una cefalea y a síntomas asociados a migraña. Sin aura: Cefalea moderada a severa recurrente con episodios de 4-72 horas, unilateral, pulsátil, empeoramiento con la actividad física y asociación con náuseas o fotofobia y fonofobia Crónica: aparece durante 15 días o más al mes durante más de tres meses, y que, al menos durante 8 días al mes, presenta características de cefalea migrañosa

• Indicaciones tratamiento profiláctico: - Más de 3 crisis/mes de varios días Aura de varios días Propanolol o metoprolol - Crisis epilépticas con migraña.  tratamiento ideal con -propanolol tab. 40 y 80 mg. dosis: iniciar 80 mg vo. c/día. mantenimiento: 80 a 480 mg vo. c/día.  -metoprolol tab. 50 mg. dosis: 50 a 100 mg/día.  

• Tratamiento sintomático: - Impide actividades pero no es incapacitante 1. Naproxeno: tab. 275 mg. dosis: 250-500 mg c/6-8hrs. máx. 1500 mg/día. 2. Ibuprofeno: tab. 400-600-800 mg. dosis: 400 mg c/6 hrs. máx. 3.200 mg/día. 3. Diclofenaco: tab. 50 mg. dosis: 25 mg c/8 hrs. máx. 200 mg/día - Incapacitante 1. Sumatriptan: tab. 100 mg. dosis: 100 mg, máx. 300 mg en 24 hrs.  2. Ergotamina: comp. ergotamina 1mg + cafeína 100 mg. dosis: 2 tabletas en el pródromo, si es necesario 1 tableta en media hora. 

• Manejo de factores cronificadores y educación en su enfermedad

• tensional 

• - Bilateral, dolor tensivo u opresivo. - Intensidad leve a moderada, que dura minutos a días. - No empeora con la actividad física habitual - No asociado a nauseas pero puede presentar: fotofobia o fonofobia. - Frecuente < 15 episodios/mes > Crónica

• Frecuente: Profiláctico: propanolol o amitriptilina    (amitriptilina tab. 25 mg dosis: inicio 25 mg en la noche, se aumenta 25 mg c/3-5 días, dosis promedio 75 -100 mg. máx. 300 mg/día) Sintomático: Ibuprofeno 400-800mg Crónica: De elección: Ibuprofeno No respuesta a tratamiento: investigar otra causa, fisioterapia, manejo del estrés, fluoxetina.                     fluoxetina cap. 20 mg. dosis: 20-80 mg en monodosis diurna, dosis iguales o superiores a 40mg 2 veces al día.   

• No farmacológico: Manejo del estrés emocional, ejercicio, dieta, hábitos de sueño, fisioterapia, inyección en sitios gatillo y bloqueo del nervio occipital mayor, terapia de relajación.

• en racimos 

• 1. Dura entre 15 y 180 minutos, severa, unilateral, localización orbitaria, supraorbitaria y/o temporal 2. 1 o más: inyección conjuntival, epífora, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoración facial o frontal, miosis, ptosis, sensación de desasosiego o agitación. 3. Los episodios tienen una frecuencia de uno a ocho en el día.

• Tratamiento profiláctico: - Verapamilo: tab. 120mg, 40 y 80mg. dosis: 240-480 mg vo. dosis dividida c/8 hrs.  - Litio tab. 30 mg. dosis 200mg/12h Tratamiento sintomático: - Sumatriptan 6mg, máx 12 mg/día - Oxígeno a alto flujo

• - La cefalea está presente en 15 ó más días al mes, asociada a sobreuso de uno o más medicamentos para el tratamiento de síntomas agudos, y se ha desarrollado o ha empeorado marcadamente durante el sobreuso de estos medicamentos: 1.  Ergotamina, triptanes u opioides: (10 o más días mes /3 meses) 2. AINE o acetaminofén: (15 o más días al mes/3 meses)

• Estrategias de manejo: - Retirada abrupta y tratamiento preventivo más adelante. - Retirada abrupta y comenzar inmediatamente con tratamiento preventivo - Comenzar con tratamiento preventivo sin retirada del tratamiento agudo.

• cefaleas secundarias

• Cefalea por tumor cerebral - Inicio del cuadro clínico: cefalea de novo cada episodio es más fuerte pero siempre en la misma localización - Cuadro clínico avanzado: 1. Lóbulo frontal: hemiplejia izq o der, mareo, alteraciones del lenguaje, memoria, personalidad y perdida del olfato 2. Lóbulo parietal: hemiplejia izq o der, alteración de lectura y escritura, dificultad para orientarse. 3. Lóbulo occipital: mareos y pérdida de visión de un lateral del campo visual 4. Tronco encefálico: Vómito, cefalea, alteración de la marcha, parálisis facial, disfagia, somnolencia

• Otras cefaleas secundarias: - Cefalea por traumatismo craneal o cervical: descartar hemorragia e hipertensión intracraneana - Arteritis temporal: pacientes mayores de 50 años sin historia previa de cefaleas - Hemorragia subaracnoidea - Hipertensión intracraneal - Cefalea por rinosinusitis aguda.                                                                                                 -meningitis.                                                                                                                                     -glaucoma.  

• ayudas diagnósticas 1. solicitar TAC o RM 2. remitir a neurología y neurocirugía

• sobreuso de medicamentos 

• tener en cuenta  los criterios simplificados de migraña y el cuestionario MIDAS

• otras cefaleas primarias

• migraña

• 1. cefaleas autónomas trigeminales.  2. cefalea histaminica.  3. hemicránea paroxística.  4.  SUNCT/SUNA (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjuctival injection and tearing).  5. hemicránea continua.  6.cefalea transfictiva primaria.  7.cefalea primaria por tos, por ejercicio y por excitación sexual.  8. cefalea primaria en "trueno"

• remitir a urgencias si existe

• -Cefalea intensa y de inicio súbito -Empeoramiento de cefalea crónica afecte actividades diarias -Cefalea de frecuencia e intensidad creciente -Cefalea desencadenada por ejercicio, cambios posturales, maniobras valsaba -Cefalea que interrumpe el sueño -Cefalea de reciente aparición en mayores de 50 años -Localización unilateral -Refractaria al tratamiento -Enfermedad sistémica conocida, neoplasia, VIH -Alteración de la conciencia -Signos de focalización neurológica o signos meníngeos

• tratamiento profiláctico para cefalea

• - Indicar tratamiento inicialmente por 6 meses -Cita de control 1. A los 3 meses de haber iniciado la profilaxis 2. Evaluar calendario del dolor 3. Las crisis debieron haber disminuido en intensidad y duración al menos 50%, si no es así, iniciar profilaxis con medicamentos de segunda línea -Si el manejo profiláctico de ha cambiado 2 veces o más sin obtener respuesta, se debe remitir a neurología.

• 3d Personas Blancas Dolor Cabeza Cerebro 58466 2265 (binary/octet-stream)

• Ambulance (binary/octet-stream)

• Examen Neurolc3b3gico Final (binary/octet-stream)

• Lony Sandrith Chimá Lozano  Jenny Paola Soto Gómez Juan David Valencia Giraldo

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Mauricio Rueda Sánchez. Cefalea en urgencias: ¿Qué predice un trastorno neurológico primario?. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)84-95. [citado 06/02/20]. tomado de: [https://www.acnweb.org/es/acta-neurologica/volumen-29-2013/139-volumen-29-no-1-1-suplemento-1-1-marzo-2013/793-cefalea-en-urgencias-que-predice-un-trastorno-neurologico-primario.html] 2. Pedrera, V. Miralles, MJ. Lainez, J. Guía de Actuación Clínica en A. P. CEFALEAS. [citado 06/02/20]. tomado de: [http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap09cefaleas.pdf].  3. GUÍA OFICIAL DE CEFALEAS 2019 ® 2019: Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Andaluza de Neurología (SANCE). ISBN: 978-84-09-09716-6. [citado: 06/02/20]. tomado de: [http://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2019/03/Guia_Cefaleas_san-2019.pdf]. 4. Organización mundial de la salud (OMS). cefaleas. 8 de abril 2016. [citado 06/02/20]. tomado de: [https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders]. 5. Principios de Medicina Interna. 19 ed. Madrid: McGraw Hill; 2016. [citado 06/02/20]. 

• ANAMNESIS NO CONCLUYENTE PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• PENSAR EN:  1. ANEMIAS.  2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 3. DISLIPIDEMIAS.  4. HIPO/HIPERGLICEMIAS.  5. ENFERMEDADES TIROIDEAS.  6. ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS.  7. INFECCIONES (OTITIS MEDIA, SINUSITIS, FARINGITIS ETC...).  8. ALERGIAS.  9. ENFERMEDADES RENALES.  10 HIPONATREMIA E HIPOALDOSTERONISMO.   

• SOLICITAR PARACLÍNICOS:  1. cuadro hemático completo.  2. perfil lipídico, glicemia.  3. electrocardiograma, radiografía de tórax, MAPA o AMPA. 4.  pruebas de función renal (creatinina, albuminuria, proteinuria).  5. Pruebas tiroideas (TSH, T4).  6. Electrolitos, deficiencia de vitaminas.