COMPLICACIONES EN EXODONCIA

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• complicaciones sistemicas

• LIPOTIMIA

• causa...          estimulación parasimpática que trae como consecuencia vasodilatación periférica y           disminución de la circulación, estableciéndose una hipoxia cerebral.

•  aguda, de duración pasajera y desencadenada por reflejos o causas emocionales, como el temor y la aprehensión.

• Proceder... POSICIÓN  TRENDELEMBURG INVERTIDA: la que consiste en poner al sujeto en posición de acostado u horizontal, extremidades inferiores elevadas en ángulo de 45 grados, lo que facilita el retorno venoso, restablece el ritmo cardiaco, asegura la oxigenación cerebral, evitando la  isquemia.

• Trendelemburg (binary/octet-stream)

• COMPLICACIONES EN EXODONCIA

•     Coloración gris  cenicienta de la piel, (Palidez intensa)       Transpiración o Sudoración fría y profusa.       Pulso lento y débil.       Hipotensión,  (caída de la tensión arterial)       Respiración superficial.       Sensación de vértigos o náuseas.       Desvanecimiento o desmayo.       Pupilas dilatadas o midriáticas.       Convulsión de las extremidades,  (Signo de anoxia cerebral).

• SHOCK

•          hipoperfusión extensa de los tejidos  debido a una reducción del volumen  sanguíneo  del gasto cardíaco, o de una redistribución  de la sangre, lo que   determina que el  volumen  circulante efectivo sea inadecuado.

• CLASIFICACIÓN: De acuerdo con su causa existen  4 TIPOS principales: CARDIOGÉNICO HIPOVOLÉMICO SÉPTICO Neurogénico,  ANAFILÁCTICO.

•    SHOCK ANAFILÁCTICO. Es una HIPERSENSIBILIDAD  SISTÉMICA de aparición súbita, iniciada por reacciones de hipersensibilidad  Tipo I generalizadas, en sujetos con características inmunológicas especiales de todas las edades y motivada por disímiles  causas que producen manifestaciones mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias que ponen en PELIGRO INMINENTE  LA VIDA.

• Sus CAUSAS  MÁS CÓMUNES son:       Ingestión de  medicamentos       Utilización de productos de Látex.        Los pacientes que toman β- bloqueadores  (ATENOLOL), tienen mayor incidencia de reacciones anafilácticas, presentado respuestas paradójicas a la adrenalina.  

• SÍNTOMAS INICIALES: enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria. A continuación aparecen: SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, disnea y cianosis. SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: colapso vascular periférico, desmayo, síncope, hipotensión arterial,  palidez, frialdad de la piel, taquicardia, shock y parada cardíaca.  SÍNTOMAS OCULARES: prurito ocular y lagrimeo. SÍNTOMAS GASTROINTESTINALE: náuseas, vómitos y diarreas.

• LA SEVERIDAD DE SUS SÍNTOMAS, dependen de: El grado de hipersensibilidad del sujeto. La cantidad de antígeno absorbido. La vía de administración.

• TRATAMIENTO en la Atención Primaria de Salud, (APS):  Enfatizar en el ABC de la Emergencia, (vía aérea, ventilación, circulación), fundamentales  todas para salvar la vida del paciente.     REMISIÓN   EMERGENTE  al  II Nivel de Atención.

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• COMPLICACIONES  DE TIPO  LOCAL:

• ENFISEMA SUBCUTÁNEO. Complicación rara, dada por la tumefacción del tejido conjuntivo y causada por la PRESENCIA de AIRE  dentro de sus intersticios a consecuencia del PASO BRUSCO de  AIRE  (estornudo, soplido, desde la nariz al seno maxilar y de ahí a los  tejidos blando de la cara, casi siempre después de la extracción de un molar  superior, aunque también puede verse en sujetos que sufren de fracturas  faciales de la nariz, el maxilar o el hueso malar.     

• A la  INSPECCIÓN: ·Aumento de volumen ipsolateral de los tejidos blandos del 3/2 facial. ·NO hipercoloreado, doloroso o caliente. 

•  A la PALPACIÓN: ·Sensación de crepitación o “CRUJIDO”, lo que lo distingue de otros tipos de edema o inflamación de causa traumática o infecciosa.

•   TRATAMIENTO: ·Tranquilizar al paciente, explicándole bien su causa. ·Esperar entre 3 a 7  DÍAS  para que cicatrice la vía de entrada y para que el aire presente en los tejidos se reabsorba.       De no ocurrir la evolución favorable esperada, Remitir al II Nivel de ATENCIÓN.

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• FRACTURA DE LA AGUJA PARA REALIZAR LA ANESTESIA​​​​​​ Complicación MUY  INFRECUENTE  tras el advenimiento de las agujas inoxidables. De ocurrencia durante cualquiera de las  técnicas anestésicas  dentales, motivada casi siempre  por mala técnica;  siendo la MÁS TEMIDA, aquella que ocurre en el  transcurso de una técnica de anestesia troncular  tipo conductiva, pues por lo general es IMPOSIBLE EXTRAER el FRAGMENTO  FRACTURADO de DENTRO de los  TEJIDOS.

• TRATAMIENTO: Explicarle al paciente que lo ocurrido es un ACCIDENTE,  que suele sucederle a los más expertos y conscientes  profesionales, (lo cual es verdaderamente cierto). REMITIR  al paciente al II Nivel de Atención, con vistas a valorar la posibilidad de tratar de extraer el fragmento de aguja fracturado dentro de los tejidos.

• Aguja (binary/octet-stream)

• PARÁLISIS FACIAL. Complicación TRANSITORIA debido a la inyección  de un        agente anestésico local más allá  de los límites anatómicos habituales o de un        traumatismo que ocasione LESIÓN en una o varias ramas del nervio facial,        (VII Par).

• Diagnóstico Diferencial: Cuando estamos ante un sujeto que presenta este cuadro clínico, también debemos pensar y diferenciar el mismo con: 1.        Parálisis facial periférica o de BELL. 2.        Accidente Vascular Encefálico en un sujeto hipertenso. 3.        Lesión del Sistema Nervioso Central.

• Características Clínicas: 1.        Parálisis o imposibilidad  para 2.        Cerrar el ojo.  •           Arrugar la frente •           Elevar los labios •           Reír o silbar           Al intento de cerrar párpados, los globos oculares se vuelven hacia arriba                  hacia  arriba, quedando cubierta la pupila pero mostrando la esclera o parte                  de  color blanco del ojo, (SIGNO DE BELL) 3.        Pérdida del gusto en los  2/3 anteriores de la lengua.

• TRATAMIENTO: 1.        Tranquilizar al paciente y esperar a que pase el efecto del agente 2.        De NO REGRESAR  la parálisis de la zona afectada (VII Par), REMITIR                   al  II   Nivel de Atención.

• Parálisis Facial (binary/octet-stream)

•   FRACTURA DENTOALVEOLAR. Es la complicación dentaria más frecuente en        edades pediátricas y de localización en  el maxilar superior, siendo allí el sector         más afectado el anterosuperior.

• Características Clínicas: �         Historia anterior de trauma. �         Con las siguientes variantes de presentación:  1.       Movilidad anormal de 1 o más dientes. 2.       Extrusión de 1 o más dientes de sus alveolos. 3.       Desplazamiento del bloque dentoalveolar  acompañado de no alineamiento dentario.

• Imagen Radiográfica: PERIAPICAL y OCLUSAL �           REBORDE ALVEOLAR: imagen de solución de continuidad ósea, (línea de �           fractura), en la zona donde se encuentra localizada la fractura. �           Fractura radicular de 1 o más dientes..

• VARIANTES PARA SU TRATAMIENTO: Las variantes para su tratamiento dependen de la magnitud  y desplazamiento de la fractura, así como de la posibilidad real de fijación del segmento fracturado, y que a continuación se señala:   1.       DIENTE O DIENTES EXFOLIADOS: Controlar sangramiento mediante compresión. 2.       BLOQUE DENTOALVEOLAR DESPLAZADO: Reducción manual bajo anestesia local y  fijación interdentaria a dientes vecinos, por espacio de 4 semanas. 3.       BLOQUE DENTOALVEOLAR MUY DESPLAZADO con FACTOR DENTARIO para la FIJACIÓN DESFAVORABLE: Extracción dentaria y regularización conservadora del o los alveolos. Indicaciones Postoperatorias en TODAS las variantes: �               Antibioticoterapia. �               Analgésico. �               Termoterapia: fría por 24 horas y luego tibia por 5 días �               Higiene bucal 4 v/día, (muy importante) �               Dieta BLANDA  por no menos de 2 meses. �               Seguimiento Clínico y Rx. por  espacio de 6 meses.

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•   FRACTURAS DENTARIAS Y RADICULARES:  Es el accidente o complicación local MÁS FRECUENTE durante la extracción dentaria.

• CAUSAS: INCORRECTO empleo de instrumentos para realizar la extracción dentaria y  VIOLACIÓN de los principios básicos de la Exodoncia, tales como: �        Aplicar mordientes del fórceps por debajo del cuello dentario. �        Eje longitudinal de ramas quirúrgicas no coincidente con el eje del diente a extraer. �        Realizar movimientos violentos sin guardia apropiada. �        Dientes debilitados por grandes caries o TPR.   Dientes con raíces muy finas, múltiples o dilaceradas. Engrosamiento o dureza de corticales óseas.

• TRATAMIENTO: EXTRACCIÓN   del FRAGMENTO de diente fracturado  mediante cualquiera de los 3 métodos siguientes:   1.      MÉTODO CERRADO. �        Consiste en tratar de extraer la raíz por el alveolo, sin uso  de colgajo mediante el uso de un fórceps para extraer raíces o un elevador. Su empleo correcto muchas veces evita utilizar el método abierto.   2.      MÉTODO ABIERTO: �        Consiste en realizar  un colgajo mucoperióstico con exposición y ostectomía de la cortical ósea vestibular  mediante cinceles o fresas y extracción de la raíz fracturada con elevador, toillete de la cavidad remanente, sutura de los tejidos blandos  e indicaciones postoperatorias.   3.      MÉTODO  DE ODONTOSECCIÓN. Consiste  en la división del diente para facilitar su extracción, pudiendo emplearse para ello tanto el metodo cerrado

•   FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD: Es la complicación más frecuente en        ADULTOS durante la extracción del  SEGUNDO y TERCER molar superior.

• CAUSAS: Ø      Uso INCORRECTO de técnicas para la extracción dentaria, tales como: ·         Aplicación de  mordientes del fórceps en las corticales óseas, ·         Ramas quirúrgicas no coincidentes con el eje longitudinal del diente, ·         Empleo de fuerzas  exageradas no controladas ·         No hacer correctamente la guardia ·         Otras causas: Anquilosis alveolo dentaria, fusión del 2do. con el 3er.  Molar       reforzamiento o fragilidad de las corticales óseas, neumatización del seno maxilar       y  patologías asociadas.

• Características Clínicas: ·      Movilidad anormal de la zona ·      Puede haber sangramiento profuso ·      Imposibilidad para cerrar la boca por contacto prematuro  del segmento fracturado ·      Pérdida de la anatomía  normal ·      A la palpación, presencia de escalón óseo ·      Puede haber comunicación con el seno maxilar

•  TRATAMIENTO  ante una fractura de la tuberosidad:   Realizar disección  y extracción del fragmento de tuberosidad fracturado, de existir comunicación bucosinusal proceder a su cierre; si no existe comunicación realizar tratamiento de la cavidad ósea, eliminando bordes filosos con gubia y lima, hacer hemostasia, toilette y sutura y dar indicaciones postoperatorias al pacte.      Si esto no es posible  colocar  torundas  para control del sangramiento por compresión indicar y remitir el paciente al Cirujano Maxilofacial, quien tratará  la fractura  y realizará  la exodoncia.

• Ftuberosidad (binary/octet-stream)

• FRACTURA MANDIBULAR. Es la fractura o pérdida de la continuidad ósea del        hueso mandibular en cualquier  sitio de su estructura anatómica, mientras se está        llevando a cabo una extracción dentaria.

• CAUSAS � Durante la excerésis  de un 3er. molar inferior de aparente fácil extracción en la  cual se emplean  fuerzas exageradas con uso de elevadores de barra cruzada. � Lesiones osteolíticas: (quistes, displasias, tumores). � Hueso debilitado y frágil, (ancianos) � Otras causas menos frecuente: fracturas en extracciones de caninos a ese nivel en        personas de edad avanzada que presentan gran reabsorción ósea.

• Características Clínica:          Dolor.        Movilidad de los segmentos fracturados.         Escalón óseo.         Mala oclusión         Equimosis   en el piso de la boca o intraoral.

• Estudios Radiográficos: �        Radiografías Periapicales  y  Oclusales   ayudan  a corroborar  diagnóstico. Si posibilidad de realizar radiografías Extraorales, realice: Rx de Mandíbula  en vistas PA y lateral oblicua derecha e izquierda

• Conducta a seguir ante una fractura mandibular durante la extracción dentaria en el Primer Nivel de Atención, (APS): �         Colocar  vendaje de Barton modificado para inmovilización mandibular   para  evitar el dolor. Indicar  analgésicos y remitir  al Servicio de Cirugía Máxilo  Facial más cercano para su mejor atención.  

• Fmandibular (binary/octet-stream)

• DESGARROS Y DEHISCENCIA  DE LOS TEJIDOS BLANDOS. Es un accidente o  complicación muy frecuente durante la extracción dental.   

•  CAUSAS: �         Uso INADECUADO o DESPLAZAMIENTO de instrumentos que desgarran y ocasionan el consiguiente sangramiento de: labios, carrillo,  lengua, suelo de boca, mucosa del paladar, conducto de las glándulas salivales, lesión de la arteria palatina y otras. �        NO REALIZAR  BUENA SINDESMOTOMÍA  antes de la extracción lo que produce desgarro de las encías. �        TOMA con los MORDIENTES del FÓRCEPS de los tejidos blandos y encías lo que produce desgarro y herida por prensión o durante los movimientos propios para realizar la luxación dental. �        USO de ELEVADORES  con excesiva fuerza y/o SIN GUARDIA, lo que condiciona su  desplazamiento hacia los tejidos blandos originando heridas y lesiones, al igual       que con la fresa quirúrgica.

• Características Clínicas: ·Herida o desgarro de los tejidos blando y encías. ·Sangramiento profuso de interesar algún vaso de mediano calibre.   VALORACIÓN TERAPEÚTICA:         TRATAMIENTO: Encaminado hacia realizar la HEMOSTASIA  mediante:                                compresión, electrocoagulación, ligadura o sutura.            Indicaciones postoperatorias.

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• COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL. Abertura o comunicación  de causa ACCIDENTAL o IATROGÉNICA que se establece entre la boca y el seno maxilar, por perforación del  piso del seno maxilar durante la extracción de  cualquiera de los molares superiores.

• Características Clínicas: ·SALIDA de LÍQUIDOS y AIRE por la NARIZ, referida por el paciente. ·Dolor. ·A la MANIOBRA de VASALVA,  esta es POSITIVA   Conducta a seguir o TRATAMIENTO en la Atención Primaria de Salud, (APS): ·Diagnóstico precoz y cierre de la comunicación, si esto no es posible remitir                   al paciente al  Cirujano Máxilo Facial.

• Comunicacion Bucosinusal 03 (binary/octet-stream)

• HEMORRAGIA ALVEOLAR O ALVEOLORRAGIA: Es la hemorragia o                          sangramiento alveolar que se produce TRAS una extracción dentaria.

• TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA POSTEXTRACCIÓN DENTARIA INMEDIATA: �        Anestesia local. Limpieza de la cavidad con suero y torundas. �        Compresión digital de  tablas y mediante  la Mordedura  de  torundas húmedas en suero fisiológico  durante 30  minutos. �        De observarse punto óseo sangrante  aplastar este con un  instrumento romo  y colocar  de ser posible para ayudar a la formación del coágulo dentro del alveolo: cera   hemostática, espuma de fibrina o un  similar. �        Uso de la MNT (Hipnosis, Acupuntura  etc.),  si se está entrenado en su uso. �        Realizar sutura  (mejor método  para controlar el  sangramiento alveolar post-extracción). �        Dar Indicaciones Post-operatorias al paciente. De continuar  el sangramiento remitir  al Servicio de Cirugía Máxilo Facial p/ atención y   estudio más profundo  que permita determinar  si su causa es  local o sistémica,  imponiendo el tratamiento correcto.   OTROS MÉTODOS de TRATAMIENTO: � Pinzamiento y ligadura del vaso sangrante. � Electrocoagulación (sangramiento en sábana). � Transfixión:  método utilizado  en  vasos sangrantes que por alguna razón no se           pueden pinzar y ligar.  Ej. Arteria palatina y que consiste en atravesar con una        sutura  gruesa 2-0 con aguja, el tejido alrededor del  vaso,  englobando a éste        acompañado de una buena cantidad de tejido circundante y hacer un nudo bien        apretado.

• HEMORRAGIA ALVEOLAR  MEDIATA. Es aquella que ocurre entre las 72 horas y los 7 días de  realizadas la extracción.   CAUSAS: � Infección por necrosis de los vasos. � Enfermedad sistémica.     TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA ALVEOLAR MEDIATA en el Primer Nivel de Atención, (APS). � Limpiar la zona, colocar compresión mediante mordedura de torundas de gasa       embebidas en solución salina y REMITIR al Cirujano Máxilo Facial.

• HEMORRAGIA ALVEOLAR SEVERA: CONDUCTA A SEGUIR EN EL Primer Nivel de Atención (APS):     Saber diagnosticar, ¿cuándo se está en presencia de una hemorragia alveolar severa?, de acuerdo con:    Cuadro o características clínicas que presenta el paciente: �                   Tiempo transcurrido desde que fue realizada la extracción �                   Sangrado profuso e incontrolable del alvéolo. �                   Hipotensión �                   Taquicardia �                   Palidez de piel  mucosas �                   Frialdad de la piel �                   Sed. �                   Shock hipovolémico/peligro inminente de muerte. Ø    Remitir de inmediato al Cirujano Máxilo Facial), para su atención inmediata.

• Sangrado (binary/octet-stream)

• ALVEOLITIS. INFECCIÓN  del alvéolo posterior a una extracción dentaria, siendo su diagnóstico siempre basado en la clínica.  

• Características Clínicas: �         DOLOR que NO ALIVIA con analgésicos. �         HALITOSIS. �         Historia personal de sufrir alveolitis anterior. �         Fiebre �         Ausencia o presencia de coagulo fungoso en el alvéolo. �        Edema gingival. �        Adenitis regional

•    TRATAMIENTO: �        Encaminado al alivio del dolor y ha inducir la cicatrización mediante: �        Curas  C/24 HS, hasta controlar el dolor. �        En la primera cura y bajo anestesia eliminar esquirlas y bordes óseos filosos,  �        CUIDANDO de  NO RASPAR  las paredes del alvéolo.  �        Irrigar  el alvéolo con abundante solución salina preferiblemente tibia, dejando en él una sustancia analgésica y antiséptica,  (eugenol, alveogil etc.). �        NO  use sustancias que fragüen dentro del alvéolo. �        Otros tratamientos: Acupuntura, Fitoterapia, Propóleos y Homeopatía.

• Alveolitis Dental (binary/octet-stream)

• EXODONCIA, MAPA MENTAL  25 DE MAYO DEL AÑO 2020  COMPLICACIONES EN EXODONCIA   BBIBLIOGRAFÍA : del S. López Díaz MSc., D., 2020. UNIDAD IV: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LA EXODONCIA. | UVS Fajardo. [online] Uvsfajardo.sld.cu. Available at: <http://uvsfajardo.sld.cu/unidad-iv-complicaciones-mas-frecuentes-en-la-exodoncia> [Accessed 25 May 2020].

• JOSE ALFREDO HERNANDEZ GARCÍA     GRUPO UNO