Pancreatitis

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• PANCREATITIS

• Proceso inflamatorio agudo del páncreas que se debe a la activación  intracelular  de  enzimas  pancreáticas 

• EPIDEMIOLOGÍA

• Promedio 11-23 x100.000 hab/año

• Prevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ año

• Se presenta en la edad media de la vida

• Trastornos hereditarios:  dislipidemia,  pancreatitis  crónica hereditaria, infección, trauma

• Sexo: ♂/ ♀: 1.5

• ♂: > etiología alcohólica (30-40 años)

• Raza: afroamericanos 3 veces mayor la incidencia que en la población blanca

• ♀: > litiasis biliar (40-60 años) 

• ETIOLOGIA

• Más frecuente es la Litiasis Biliar y el Alcohol en un           60 – 85%

• Metabólica: Hipercalcemia,  Hiperlipemia

• Post operatoria: compresión mecánica en la operación,  CPRE  60-75% , infecciones  virales 

• Idiopática: 10 a 15% pertenecen a  microlitiasis o barro biliar

• 40 - 45%, cálculos  diámetro    <  5mm  o  microlitiasis

• Alcohol: 40 % -50%

• CLINICA

• Dolor epigástrico severo, continuo y persistente más de 24 hrs

• Irradiado a la espalda o ambos hipocondrios (40- 70%

• Náuseas, vómitos   persistentes  pueden  dar   un  Shock Hipovolémico, deshidratación

• Al  inicio  la  Tº  puede  estar  normal  o  ligeramente aumentada

• Abdomen: RHA disminuidos o ausentes  

• Equimosis periumbilical    ( S. de Cullen) y Flancos     ( S de Grey Turner): 1-3%

• DIAGNOSTICO

• Criterios de ATLANTA

• Dolor abdominal característico de P.A                                    Amilasa y/o Lipasa ≧ 3 veces valor N                                   Hallazgos característicos de P.A. en TAC 

• Laboratorio: Hb. Htco ≥ 44 y no baja en 24hrs, Leucocitosis:  12000/mm3

• Amilasa sérica ≧ 3 (2-4) veces su valor normal, Lipasa >  2 veces 

• Lipasa  es  más  sensible  (90-100%)  y  específica  (99%) que amilasa

• PCR: Se  eleva en  los primeros 2-  4 días Valor >120 mg/dl 

• Procalcitonina:  marcador  de  infección  en  la  pancreatitis aguda

• IMAGENOLOGIA

• Rx simple abdomen: Signo del colon cortado  

• Eco: Sombra acústica posterior y  cálculo 

• TAC: helicoidal o espiral, con contraste, dando una fase  inicial,  luego  arterial, luego venosa

• Localiza  necrosis,  colecciones  pancreáticas  y peripancreáticas, Sensibilidad 90%.

• Escala de Balthazar

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• TRATAMIENTO

• Fluidoterapia (250-500 ml/hora) durante las primeras 12-24 h, NPO, Analgesia, Antibiótico terapia

• Colangiopancreatografia  retrograda endoscopica (CPRE)

• Evalúa conductos biliar y pancreático 

• Imipenem: 500-1,000 mg cada 6-8h o meropenem 1,000 mg cada 8h x 2 semanas

• CIRUGÍA

• pseudoquiste  y absceso,  una  necrosis

• Debe ser retardada como mínimo, 2 a 3 semanas

• Disminuye  la    Inflamación retroperitoneal, mejor  demarcación  de  tejido necrótico, se delimita y más fácil de sacarla

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• LEVE: No falla orgánica, no complicación local o sistémica. 

• MODERADAMENTE SEVERA: Falla orgánica transitoria (<48h) o presencia de complicación local o sistémica.

• SEVERA: Falla orgánica persistente (>48h)

• Primeras 24 horas, segunda a las 72 - 120 horas y cuarto a décimo día para establecer necrosispancreática.

• Imagen7 (binary/octet-stream)

• Nombre: María Isabel Martínez Bibliografía:                                                                                                                  -Álvarez-Aguilar, PA, & Dobles-Ramírez, CT (2019). Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial. Acta médica costarricense , 61 (1), 13-21.                    -Mederos, MA, Reber, HA y Girgis, MD (2021). Pancreatitis aguda: una revisión. Jama , 325 (4), 382-390.