Hemorragia Intraventricular

Laura Sanchez
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Mapa conceptual con alteraciones en el recién nacido prematuro

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Laura Sanchez
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  • Hemorragia intraventricular en el recién nacido
  • consiste en el sangrado de la matriz germinal y regiones periventriculares del cerebro
  • Esta es una zona altamente vascularizada que recibe irrigación de las arteria
  • arteria cerebral media
  • arteria cerebral anterior
  • arteria carotida
  • dicho sangrado se puede producir por tres mecanismos
  • dicho sangrado en prematuros se ubica sobre el cuerpo del núcleo caudado
  • 1-vasodilatación que lleva a hipoxemia e hipercapnia.2-disminución del flujo sanguineo en la matriz secundario a hipotensión sistemica3-elevación de la presión venosa que produce estasis y trombosis venosa
  • incidencia
  • 85% en las primeras 72 horas de vida
  • 15% en la primera semana de vida 
  • según peso
  • -10 a 20% prematuros con 100 a 1500 gr-70% en prematuros con menos de 700 gramos
  • Factores de riesgo 
  • Maternos: parto prematuro, preeclampsia, rpm, corioamnionitis
  • Fetales: peso, edad gestacional, apgar, necesidad de reanimación, sepsis y trombocitopenia
  • Diagnóstico 
  • Permite dar una clasificación y el pronostico se basa en la ecografía transfontanelar 
  • Esto permite ver la extensión de la hemorragia y clasificar la HIV 
  • Hemorragia leve: grado 1 y 2; tamaño ventricular normal 
  • Hemorragia moderada:grado 3; dilatación ventricular aguda 
  • Hemorragia grave: grado 4; compromiso del parénquima 
  • Complicaciones:-si la hemorragia es súbita: hipertensión intracraneana que es catastrofica -si no es tan grave pueden aparecer convulsiones, a largo plazo se puede dar hidrocefalia y leucomalacia periventricular ( la cual es el principal predictor de daño neurológico) 
  • clinicamente las manifestaciones son variables, en algunos casos son de evolución rápida, en otras lenta y en pocos casos son silenciosas. 
  • Tratamiento y prevención 
  • La principal medida es la disminución de la frecuencia de partos pretérmino, mediante un control por alto riesgo obstétrico
  • Farmacologicamente el fenobarbital ha mostrado eficacia como neuroprotector al reducir la tasa metabólica y evitar las convulsiones 
  • La indometacina ha mostrado eficacia cuando se usa en periodo posnatal, ya que en el periodo prenatal ha mostrado aumento en la incidencia de HIV
  • Pronóstico: algunas veces la hemorragia se resuelve sola, pero otras veces puede conllevar a ventriculomegalia, en donde es necesario la colocación de una derivación ventriculo-peritoneal
  • Dentro de las secuelas se encuentra: trastornos del aprendizaje, diplejía, trastornos visuales y retraso en el desarrollo psicomotor. 
  • Alteraciones neurológicas en el recién nacido 
  • Crisis neonatales 
  • son paroxismos caracterizados por descraga hipersincronica de neuronas 
  • Etiología: Metabólica: hidroelectrolíticaEroores innatos del matabolismo: aminoacidos y ácidos grasos Encefalopatía hipoxico isquémica por deficiencia en la producción de ATPHemorragia intracraneal por traumaInfecciones: toxoplasmosisMalfomación congénita: hipoplasia del cuerpo callosoAbstinencia de drogasSíndromes epilepticos
  • Clasificación: -Sútiles: RNPT compromiso del SNC -Cianóticas: focales, multifocales y migratorias-Mioclónicas: sacudidas bruscas que persisten en la infancia -Tónicas: compromiso severo del SNC y sospecha de: infección, enfermedad metabólica o Hemorragia IC 
  • Fisiopatología:cerebro inmaduro por exceso de neurotransmisores inhibitorios y excitatorios
  • causa: despolarización npor rápida migración de Na extracelular al interior de la célula.
  • Con manifestaciones como: 
  • -Movimientos oculares -Cambio de coloración piel-cara-Movimientos bucolinguales -Midriasis-Apneas
  • Llevan a :-Mielinización incompleta-Crisis incompletas
  • Con posibles mecanismos como: -Falla bomba Na/K y disminución de ATP-Aumento de neurotransmisores excitatorios -Defecto de neurotransmisores inhibitorios-Alteración en membrana : aumento en la permeabilidad de Na
  • -Neuromtransmisores inhibitorios maduran 1°-Neurotransmisores excitatorios
  • Determinar capacidad de dispersión focal
  • Diagnóstico: -Observación-Monitoreo electroencefálico-Definir y clasificar crisis
  • Evaluando:-Laboratorio: suero y orina-Prueba de piridoxina-Punción lumbar-EEG-ECLI-Neuroimagen-Tomografía y RM
  • -Anticonvulsivantes y antiepilepticos (fenobarbital)-Adecuada ventilación/perfusión-Medir concentración de glucosa
  • Hidrocefalia secundaria a HIV
  • Complicación frecuente, que consiste en:
  • Aumento del volúmen o presión del líquido cefalorraquideo en el cerebro por una producción excesiva, por obstrucción o por masa en circulación  
  • Etiología
  • Prenatal:Malformaciones:-Estenosis del conducto de silvioInfecciones-Toxoplasmosis-CitomegalovirusVaculares-Lesiones isquémicas
  • Lesiones que comprimen conductos de LCR-Tumores-Quistes Hemorragias-PeriventricularesInfecciones-Meningitis
  • Triada de cushing:-Hipertensión-Bradicardia-Depresión respiratoria
  • Tratamiento:Drenaje de los ventriculos (derivación ventriculo-peritoneal)
  • Diagnóstico:Cuadro clínico-Aumento PC-Dehiscencia de suturas-Eco transfontanelar-RM-Eco transfontanelar
  • En RNPT:apneas, sueño, vómito, dehiscencia de suturas, macrocefalia, rinoliquia, fontanela tensa, convulsiones.
  • Cuidados de Enfermería:-Evitar fluctuaciones bruscas de la presión arterial, venosa y volumen sanguíneo-Cuidados posturales-Succión no nutritiva durante procedimientos-Disminuir la manipulación-Modificaciones ambientales-No despertarlo bruscamente