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Sedación paliativa II

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Mapa Mental en Sedación paliativa II, creado por Jorge G en 06/09/2017.
Jorge G
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Jorge G
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Resource summary

Sedación paliativa II
  1. Requisitos
    1. Indicada por un medico
      1. Medico de cuidados paliativos
      2. Desicion del lugar
        1. Domicilio/Hospital/Residencia
        2. Cuidados por enfermero o medico especializados en cuidados paliativos
          1. Consentimiento informado
            1. Escala de Ramsay
              1. Dar información completa
                1. Beneficio para el paciente no para familiares
              2. Proceso
                1. Decidir via y fármacos más adecuados
                  1. Mantener analgesia y retirar tx innecesarios
                    1. Inducción de la sedacion IV
                      1. Mantenimiento de la sedación por infusión SC o IV
                        1. Rescate con fármacos indicados para cada sintoma
                          2. Revisar conciencia y ajustar dósis
                            1. Promover
                              1. Entoro intimo y tranquilo
                                1. Confianza y disponibilidad del equipo
                                  1. Soporte a la familia y vigilancia al paciente
                                2. Manejo farmacológico
                                  1. Presencia de
                                    1. Delirio/Alcoholismo/Drogodependencias.
                                      1. Levomepromazina SC o IV .
                                        1. -Dosis máx. 200 mg/día. -Dosis inicial: 25 mg SC o Diluir 25 mg (1ml) en 9 ml de suero fisiológico para obtener concentración de 2.5 mg/ml y pasar IV , empezando con 12.5 mg (5 ml) y aumentar dosis. - Dosis mantenimiento: SC 100-150 mg/ día o IV 75-100 mg/ día. -Dosis rescate: 12.5 mg SC o 25 mg IV
                                          1. Sino funciona
                                            1. Midazolam SC o IV
                                              1. Sino funciona
                                                1. Fenobarbital SC o IV
                                                  1. -Dosis máx. 1600 mg/ día, -Dosis inicial: Diluir 1 ml en 10 ml IV o 200 mg sin diluir IM. -Dosis matenimiento: 800 mg/día SC. -Dosis rescate: 100-200 mg IM o IV c/h.
                                                    1. Añadir también Propofol IV
                                                      1. -Dosis inicial: 20-35 ml /h (6-8 mg/kg/h) = a 0.3 -0.5 ml/kg/h y pasar en 5 minutos.-Importante: Suspender neurolepticos, benzodiacepinas y disminuir a la mitad los opiódes. -Dois mantenimiento:Flujo de salida/h: 1.5-4-5 mg/kg/h = a 0.075-0.225 ml/kg/h). -Flujos progresivos: 3-5 ml/h
                                      2. Disnea/Dolor/Hemorragia masiva/ Vómitos
                                        1. Midazolam SC o IV
                                          1. -Dosis máx. 120 mg/día. -Dosis inicial: 7.5 mg (3 ml) SC o 15 mg diluidos en 7 ml de suero fisiologico y obtener concentracia de 1.5 mg/ml y pasar 3 mg (2 ml) hasta sedacion profunda. -Dosis mantenimiento: Nivel 4 (30-45 mg), nivel 5 (60-90 mg), nivel 6 ( 100-120 mg). -Dosis rescate: 5-10 mg SC. -En caso de uso previo disminuir a la mitad la dosis.
                                            1. Sino funciona
                                              1. Levomeprozamina
                                                1. Sino funciona
                                    2. Cuidados del paciente
                                      1. Disminuir la frec. de cambios posturales
                                        1. Postura más comoda (decúbito lateral)
                                        2. No alimentar ni hidratar
                                          1. Dar instrucciones de posibles crisis y escenas témidas
                                            1. Crisis de disnea/Dolor/Agitación
                                            2. No olvidar comunicación
                                              1. Dar mensajes claros y breves en tono calmado
                                                1. Uso de contacto físico no verbal (tomar mano)
                                                2. Necesidades espirituales del paciente
                                                  1. Evitar comentarios inapropiados frente al paciente
                                                    1. Facilitar información post. al fallecimiento
                                                      1. Detectar y prevenir problemas relacionados al duelo
                                                      2. Ambiente tranquilo
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