Trastornos del movimiento

Trastornos del movimiento

1. Síndromes neurológico con mov automáticos o voluntarios, que no estan relacionados con debilidad o espasticidad

   • Trastornos hipercineticos
     • Comprende todas las patologías en donde los movimientos excesivos
       • Temblor
         • Reposo
           • Se presenta cuando el músculo esta relajado
         • Esencial
           • Formas más común (patológica)
           • Frecuencia 4-10 Hz
         • De acción
           • sucede durante la contracción voluntaria del músculo
       • Mioclonía
         • Sacudidas musculares involuntarias, rapidas, a la manera de un choque electrico
           • Causas
             • Fármacos
             • Encefalopatias virales y toxicos
             • Encefalopatias hipoxicas
             • Trastornos metabolicos
           • Pueden ser de tipo
             • No epiléptico
               • Se clasifica en
                 • Corticales
                   • Descargas anormales corticales transmitidas por haces corticoespinales.
                     • Comprometen partes distales de extremidades
                 • Espinales
                   • compromiso de vías propioespinales polisinápticas,
                     • Comprometen musculatura axial
             • Epiléptico
       • Distonía
         • Contracciones sostenidas de musculo causan torceduras o posturas anormales
           • Se clasifican en
             • Cervical
               • Afecta la musculatura de cuello y hombros.
                 • Torticolis, laterocolis, anterocolis y retrocolis
             • Facial y oromandibular
               • compromete lengua, músculos de la masticación y faringeos
             • Befarospasmo
               • compromiso de los músculos peri oculares
       • Atetosis
         • Mov lentos de torsión, continuos en anos y pies
           • coreoatetosis
       • Balismo
         • Mov involuntario, abrupto, rápido, de gran amplitud sin ninguna finalidad.
           • Bibalismo o hemibalismo
         • Lesiones en el núcleo subtalámico bilateral o sus conexiones con el estriado.
           • También por sobredosis de levodopa
       • Corea
         • Enf. de Huntington
           • + de 37 a 40 repeticiones de CAG
         • Corea de Sydenham
           • Se presenta en pacientes que han presentado fiebre reumática
             • Post infección con Streptococus pyogenes
             • Carditis, poliartritis, eritema de nodulos subcutáneos
         • Enf. de Wilson
           • Alteracion congenita del metabolismo del cobre
             • Provoca acumulacion progresiva del metal en higado, cerebro y cornea
       • Hemiespasmo facial
         • Contracciones musculares faciales unilaterales, afectando tanto la hemicara superior como inferior
       • Tics
         • Varían en severidad sobre el tiempo. Pueden ser motores o vocales
           • Pueden ser
             • Simples
               • sin sentido, como un parpadeo de ojo o un gruñido
             • Complejos
               • movimiento de músculo con un propósito. Ej. rasguñar
                 • Tic vocal complejo produce una palabra
           • Síndrome de Gilles de la Tourette
   • Trastornos hipocineticos
     • comprenden todas las patologías en donde el movimiento son reducidos o lentos
       • Enf. de Parkinson o Parkinsonismo Idiopático
         • Signos clave
           • Temblor en reposo
             • Pronación- supinación con frecuencia de 4-6 Hz
           • Bradicinesia
             • disminución de parpadeo y mímica facial (hipominia), compromiso de la deglución (sialorrea)
           • Rigidez "rueda dentada"
           • reflejos posturales
             • causante de caídas frecuentes (manifestación tardía)
           • Bloqueos motores (freezing)
             • afecta la marcha y causa la "duda" al inicio.
               • Marcha: "pies pegados al suelo
           • Deformidad postural
             • ocurre en etapas avanzadas
               • Pueden aparecer la captocormia (flexión extrema de la columna troncolumbar
           • Micrografia , hipofonia y disfalgia
         • Características claves
           • Degeneración SOLO de neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra pars compacta
           • Presencia de cuerpos de Lewy en la porcion compacta de la S.nigra
           • Edad media de inicio: 55 años
           • Inicio unilateral y va progresando hasta ser bilateral
         • Etiología
           • Factores genéticos y ambientales
             • Autosómica dominante ligada a cr 4
               • Mutación en gen alfa-sinucleina
             • Autosómica recesiva ligada a cr 6
               • Mutación en gen Parkin
         • Fase pre-motora
           • 1) Hiposmia
           • 2) Trastornos del sueño
             • Trastornos de la fase REM
           • 3) Disfunción autonómica
             • Hipotensión ortostática, sudoración, disfunción erectil, constipación
           • 4) Disfunción cognitiva y de comportamiento
             • Demencia
             • depresión
       • Parkinsonismos secundarios
         • 1) Inducido por fármacos
           • Neurolépticos y antidopaminérgicos
           • Antagonistas del calcio
           • Litio
             • metal alcalino
           • Reserpina
             • usado como antipsicotico y antihipertensivo
         • 2) Inducido por tóxicos
           • Magnesio
           • Monóxido de carbono
           • Cianuro
           • Disulfuro de carbono
           • Solventes
           • Metanol
           • Pesticidas
           • MPTP
             • afecta de forma selectiva a las neuronas doparminergicas nigrales.
           • Mercurio
         • 3) Postraumáticos
         • 5)Lesión vascular
         • 6) Lesiones ocupantes de espacio
           • Abscesos
           • Tumor
           • Hematoma subdural
         • 7) Trastornos metabólicos
           • Hipoxia
           • Calcificación idiopática de los núcleos basales
           • Enf. de Wilson
         • 4) Enf infecciosas
           • Post-encefáliticos
           • neurosífilis, neurocirticescosis
       • Parkinsonismo asociado a Enf. neurodegenerativas
         • no tienen respuesta al tratamiento con levodopa
           • Atrofia multisistémica
             • Degeneracion de sustancia nigra, caudado, putamen, cerebelo, tronco cerebral y sindrome de Shy-Darger
           • Parálisis supranuclear progresiva
             • Degeneración de S. nigra, estriado, globo pálido, núcleo subatalámico, núcleo dentado del cerebelo y núcleos del tronco cerebral.
             • Signo clinico clave: limitacion de la mirada vertical hacia abajo
           • Enf. por cuerpos de Lewys
             • estructura proteicas redondas y lisas que se encuentran en las neuronas.
           • Degeneracion corticobasal
             • degeneracion cortico-dentado-nigral
             • "fenomeno de la mano extrana"
               • La mano no responde a ordenes de la mente
   • Conceptos importantes
     • Parkinsonismo: cualquier afección que produzca los cambios de mov presentes en la EP.
     • Parkinson: se refiere a la EP idiopática
     • Parkinson Plus: Enf degenerativas