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la aparición y el desarrollo de la psicoterapia

el hombre es un ser que depende de sus semejantes para sobrevivir en un mundo cambiante y solo parcialmente conocido, por ello la psicoterapia hunde sus raices en el hecho de que la vida humana es constitutivamente problemática,la sociedad esta estrechamente relacionada donde se denomina la anormalidad dependiendo de las culturas.
las raices de la psicoterapia
1. La "psicoterapia" en las sociedades tribales
  1. no existe una distinción clara entre el género humano y los géneros animales, ni tampoco existe una delimitación precisa entre el grupo humano en su conjunto y el individuo: Los remedios que se utilizan para hacer frente a la enfermedad mental implican, no solo al enfermo y al curandero, sino al grupo social en su conjunto.
  2. metempsicosis: Consiste en la creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que puede abandonar el cuerpo durante el sueño y también puede sobrevivir al cuerpo después de la muerte, reencarnándose en otros seres.
  3. Sendrail (1980): "La enfermedad es en éste caso un fenómeno de posesión: un alma extraña o devoradora ocupa el lugar del alma del paciente".
  4. Ellenberger (1970) ofrece una sistematización de las prácticas curativas o "tratamientos psicoterapéuticos primitivos"
    1. 1. Ceremonias para la restauración: Creencia de que el hombre posee una especie de doble o alma cuya presencia en el cuerpo es necesaria para su buen funcionamiento, pero también puede abandonarlo en ciertas condiciones específicas (intenso miedo, robada por los fantasmas). La curación se produce cuando el hechicero encuentra el alma perdida y la restaura al cuerpo al que pertenece.
    2. 2. Prácticas exorcistas: Creencia en que los espíritus malignos han penetrado en el cuerpo del enfermo y han tomado posesión de él, con lo que la identidad del individuo cambia. Las posesiones pueden ser espontáneas (en contra de la voluntad del sujeto) o artificiales (cultivadas por medio de técnicas especiales).
    3. 3. Formas de enfrentarse a una posesión: Por medio de procedimientos mecánicos (ruidos, malos olores, golpeando al poseído), Transferir el espíritu maligno a otro ser, normalmente a un animal,Extraer el espíritu por medio de conjuros o procedimientos psíquicos."Esta es la forma que la Iglesia católica retomó y normalizó" o Confesiones.
    4. 4. Curaciones por incubación. Hacia el siglo VI a. de C., se produce un cambio respecto a las creencias primitivas, que dejaron paso a dos caminos distintos de conceptualización:
      1. Las religiones organizadas: Buda en la India, Lao-Tse en China.
        Estas obras tienen en común el establecer una distinción entre éste mundo (aparente) y el otro mundo (más real y verdadero), e implican la capacidad de distanciarse de la inmediatez de la situación presente.
      2. El pensamiento racional: Tales de Milito, Pitarrosa en Grecia.
2. la "psicoterapia" en Grecia y el mundo antiguo
  1. El origen de la psicoterapia actual, hay que buscarlo en Grecia, donde surge el pensamiento racional y, con él, la tradición filosófica y médica.
  2. Paralelamente, se produce el desarrollo del alfabeto y la transición de la tradición oral a la tradición escrita. Laín (1958) "La curación por la palabra en la Grecia clásica": Presenta la transición entre los métodos de la medicina mágica y la incipiente mentalidad racional.
  3. En la obre de Aristóteles se encuentran establecidos y diferenciados, los distintos usos de la palabra, utilizada en Grecia con fines curativos.
  4. Platón: Observaciones sobre los efectos de la palabra sobre la vida anímica. "Si el discurso es bello, produce un estado de armonía en todas las partes del alma". Su obra contiene observaciones sobre las pasiones, los sueños u el inconsciente, que parecen antecedentes del pensamiento de Freud.
  5. El psicoanálisis habría surgido en Grecia. Sin embargo, las observaciones de Platón o de Sócrates ("conócete a ti mismo"), no formaban parte del intento de aprehender científicamente la estructura de la psique (propósito de Freud), sino que formaban parte de concepciones éticas y políticas.
  6. En la Grecia antigua, para ser aceptado como miembro de la escuela, el aspirante tenía que atravesar un periodo de conversión o iniciación. Cada escuela filosófica, había desarrollado métodos de entrenamiento psicológico para perseguir los ideales propuestos por el maestro
    1. Este criterio ha sobrevivido hasta nuestros días, y se encuentra estructurado en torno a 2 doctrinas éticas:
      1. La aristotélica: Toda acción es fuente potencial de placer si se ejerce conforme a la naturaleza del ser que la realiza.
      2. La estoica: Es más radical. Consiste en prescindir de las pasiones por considerarlas irracionales.
  7. En consonancia con los principios radicales de la naturaleza propuestos por los filósofos (fuego, tierra, agua y aire), se postuló la existencia de 4 "humores" (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) localizados en órganos específicos y asociados a temperamentos específicos.
  8. Los esquemas básicos de la medicina hipocrática fueron desarrollados por Galeno (128-200), cuya obre determinó la práctica médica hasta la edad moderna.
    1. Cosas "naturales".
    2. Cosas "preternaturales" (en contra de la naturaleza): enfermedad, causas y síntomas.
    3. Cosas "no naturales" (no pertenecen a la naturaleza humana): aire y ambiente, comida y bebida, trabajo y descanso, sueño y vigilia, excreciones y secreciones, y movimientos del ánimo.
  9. Galeno, en "Tratado de las pasiones del alma y sus errores", distinguía 2 clases de pasiones:
    1. Sanas: Competencia de la moral.
    2. Enfermizas: Competencia de la medicina. Para curarlas, Galeno acude a la razón. Impone a éstos enfermos una especie tutor, pedagogo, censor y guardián porque "el consejo resulta insuficiente en la mayoría de los casos".
3. aportación del cristianismo
  1. Durante la Edad Media, la Iglesia jugó un papel determinante al considerar los trastornos mentales como productos de una voluntad sobrenatural (diablo).
  2. Los tratamientos "psicoterapéuticos", iban desde la oración hasta la hoguera, pasando por la tortura y el exorcismo.
  3. La vida interior se origina en la doctrina neotestamentaria: El hombre, no solo puede pecar con su conducta, sino también con su "corazón" Þ Lo verdaderamente decisivo es la vida interior del hombre.
  4. La intimidad de cada hombre, puede trascender el mundo. Esta trascendencia depende de la comunicación con Dios, en función de la cual el hombre puede renovarse. "bebiendo en la fuente de la vida", a pesar de que su cuerpo y su psique envejezcan y se deterioren.
  5. Dos aspectos relevantes para la historia de la psicoterapia:
    1. CONFESIÓN: Su origen se remonta a las "psicoterapias" primitivas.
    2. cultivados por las órdenes religiosas.
  6. Aunque las guías prácticas para el desarrollo de las virtudes cristianas aparecieron durante la Edad Media, proliferaron en el Renacimiento. Destacan:
    1. El "Tratado de la victoria sobre sí mismo" del dominico Melchor Cano: Representa la visión más tradicional.
    2. Los "Ejercicios espirituales" de Ignacio de Loyola.
  7. Excepción: El padre Gilaberto Jofré, quien el en siglo XV, dirigió el primer nosocomio en Valencia, tratando a los enfermos con dietas, ejercicios al aire libre y terapia ocupacional. Su enfoque tenía influencias de la medicina oriental que correspondía a una concepción holista del ser humano, y una forma ecológica, preventiva, psicosomática e ideográfica, de entender la enfermedad y la relación terapéutica.
4. el renacimiento y humanización de la diferencia
  1. Resulta paradójico que el siglo XVI, periodo de recentramiento en el hombre (descentramiento de Dios), coincida con el periodo más activo de "caza" de brujas, demonios, fantasmas y diablos.
  2. Sendrail: "La patología dominante en el siglo XVI fue el satanismo".
  3. El padre J. Gassner, el mayor exorcista de todos los tiempos, distinguía 2 tipos de enfermedades:
    1. Las naturales: Eran cosa de los médicos.
    2. Las preternaturales: Eran cosa del demonio.
  4. Características de las prácticas exorcistas (Ellenberger, 1970):
    1. 1.El exorcista habla en nombre de un ser superior.
    2. 2.El exorcista debe confiar en la realidad de la posesión y en el poder del ser superior.
    3. 4.El exorcista da coraje al poseído y le salvaguarda de las amenazas del intruso.
    4. 6. Debe realizarse en un lugar sagrado y en presencia de testigos.
    5. 8. El exorcista corre peligro de quedar infectado por el espíritu que expulsa del paciente.
    6. 5. El exorcista se prepara para su tarea con oraciones y ayuno.
    7. 3. El exorcista se dirige al intruso de forma solemne.
    8. 7. El exorcista invita a hablar al intruso y mantiene con él largas discusiones.
  5. El tratamiento moral, introducido por Pinel (1793), constituye un paso importante hacia la humanización de la enfermedad mental. Este movimiento terapéutico, correspondía a 2 cosas:
    1. La reforma de la asistencia psiquiátrica que siguió a la Revolución francesa.
    2. Una concepción optimista de las enfermedades mentales, que veía en las pasiones las causas más importantes de la locura.
  6. El tratamiento moral ofrecía un tratamiento más humanitario que psicoterapéutico.
la aparición de la psicoterapia
1. La psicoterapia, en sentido estricto, aparece durante el último cuarto del siglo XIX.
2. del magnetismo animal a la hipnosis: el largo camino hasta la psicogenia
  1. La importancia de la hipnosis representa el vínculo de unión entre las curaciones prepsicológicas de la antigüedad y el psicoanálisis, entre los fenómenos de posesión por el Otro (diablo), y los fenómenos de posesión por el otro (inconsciente).
  2. La historia moderna de la hipnosis comienza con el "MAGNETISMO ANIMAL": El precursor fue Van Helmont: Existencia de un fluido el que la voluntad puede guiar para influir en la mente y el cuerpo.
  3. MESMER, proporcionó un impulso clave para el desarrollo de la psicoterapia. Intentó moldear su pensamiento, siguiendo las modas científicas de su tiempo: la electricidad, el magnetismo y la astronomía. Su teoría, puede resumirse en 4 puntos (de 27):
    1. 1. Existe un fluido físico, que es el vehículo de unión entre el hombre, la tierra y los astros, y también entre el hombre y el hombre.
    2. 2. La enfermedad se origina a causa de una distribución desigual del fluido en el cuerpo.
    3. 3. Con la ayuda de ciertas técnicas, el fluido puede canalizarse, almacenarse y transmitirse a otras personas.
    4. 4. Se pueden provocar "crisis" en los pacientes y curar las enfermedades.
  4. Entre los seguidores de Mesmer se produjo una escisión: Los "fluidistas": atribuían los poderes curativos a la existencia del fluido magnético y Los "animistas", seguidores del marqués de Puységur: Los poderes curativos tenían que ver con el poder psicológico de la fe.
  5. En Londres, J. BRAID, acuñó el término de hipnosis para éstos fenómenos e intentó ofrecer una explicación científica, utilizando la neurofisiología de su tiempo (trastorno del centro cerebroespinal), y presentándola como un estado de "sueño nervioso". A pesar de rescatar la hipnosis del ocultismo mesmerista, sus ideas fueron rechazadas.
  6. BERNHEIM, admirador de Liébault, desarrolló un programa de investigación acerca del potencial terapéutico de la hipnosis. Para él, la hipnosis era producto de la sugestión (aptitud para transformar una idea en acto). Bernheim, hipnotizaba a un sujeto y le daba la orden de que, 5 minutos después de despertar, hiciera algo y que olvidara que había recibido la orden.
  7. Freud lo interpretó como que había procesos mentales poderosos, que permanecían ocultos a la conciencia de los hombres.
  8. Charcot, siguiendo los métodos de la patología anatomoclínica de comienzos del siglo XIX, se dedicó a descubrir cuadros clínicos y evoluciones. En 1870, comenzó a estudiar la histeria y el hipnotismo. Sugirió que, en las histéricas, la condición hipnótica se presentaba siguiendo 3 etapas sucesivas: letargo, catalepsia y sonambulismo. Consiguió demostrar que la histeria no era una enfermedad exclusiva de las mujeres
  9. JANET: Inició su carrera desde la filosofía, y aprendió la técnica hipnótica para estudiar la "mente subconsciente"
  10. Hacia final de siglo, el término psicoterapia se utilizaba para hacer referencia al tratamiento por sugestión, y, por extensión, se convirtió en el término aceptado para todos los métodos de curación por medio de la mente.
3. Del metodo cartático al psicoanálisis
  1. El método catártico fue descrito por Breuer y, a partir de él, Freud desarrolló el método psicoanalítico.
  2. FREUD (1856-1939): Contaba con una sólida formación neurológica. Los pacientes que acudían a su consulta, por lo general tenían "problemas nerviosos". Sus síntomas eran similares a los producidos por lesiones neurológicas, pero, el examen neurológico, demostraba que no existía lesión.
  3. La histeria era la enfermedad de la época, y Freud comenzó a aplicar la hipnosis con éstos pacientes.
    1. Primera teoría sobre la histeria La persona sana reprime o inhibe la voluntad contraria, pero, las personas que tienen una inseguridad subjetiva, no consiguen reprimirla Þ Es un conflicto entre dos fuerzas que se contrarrestan mútuamente.
  4. El paso decisivo para la creación del psicoanálisis, fue el método catártico practicado por Breuer, y descrito en su obra conjunta "Estudios sobre la histeria": Transición de los viejos métodos de la sugestión hipnótica al nuevo método psicoanalítico.
  5. el método catártico consistía en ayudar a la paciente a revivir y descargar ("purgar") las emociones patógenas vinculadas con los recuerdos traumáticos. Aunque su práctica partió de los mismos presupuestos que la sugestión hipnótica, implica una estrategia terapéutica distinta. En la sugestión hipnótica se aborda el síntoma directamente, mientras que en la catarsis se aborda la supuesta causa del síntoma.
  6. practicando con el método catártico, Freud había descubierto los fenómenos clínicos de resistencia y transferencia, lo que llevó a desarrollar el método de la asociación libre: Con el paciente sobre un diván, le proponía un tema de su biografía sobre el que debía hablar sin ejerce ningún control. Cuando la corriente de ideas se agotaba utilizaba el apremio. Suponía que la fuerza de la resistencia ante la sugerencia era idéntica a la fuerza de la defensa o represión.
  7. Su método basado en la asociación libre y en la interpretación, se convirtió simultáneamente, en técnica psicoterapéutica y en método de investigación, tanto científica como tecnológica.
El desarrollo de la psicoterapia
1. A finales del siglo XIX y principios del XX, algunos psicólogos académicos experimentales, comienzan a interesarse por problemas sociales prácticos.
2. En Alemania, la psicología académica se resiste a éste proceso: Wunt argumenta en contra de la aplicación de la psicología científica a la solución de problemas prácticos (sería "precipitada"). Titchener radicalizaría la postura de Wundt. Pero, se impusieron tesis como la de Münsterberg: Es importante desarrollar la "psicotecnia" como ciencia de la aplicación práctica de la psicología científica.
3. A pesar de que la obra de Freud se desarrolla a partir de la medicina, el psicoanálisis tiene un importante papel en el auge de la psicología clínica después de la 1ª Guerra Mundial, debido a la insatisfacción del enfoque psicométrico.
4. Años 30: El psicoanálisis ofrecía un saber operativo y comprensivo, científico y tecnológico, que facilitó el desarrollo de técnicas no sólo diagnósticas sino también terapéuticas: La disconformidad de los clínicos con enfoque psicométrico, produjo las reinvindicaciones de unas funciones psicodiagnósticas que contasen con la historia del sujeto y con su desarrollo, que lo viesen como una totalidad, además de la reivindicación de la participación de los psicólogos en las tareas psicoterapéuticas.
5. Años 40: Surge la aproximación más importante entre el psicoanálisis y la psicología experimental-académica, llevada a cabo en el Instituto de Relaciones Humanas de la Universidad de Yale, por los psicólogos neoconductistas dirigidos e inspirados pro Hull (Dollard, Miller, Mowrer, Sears, Spence).
6. 2ª Guerra Mundial: La conciencia terapéutica de los psicólogos aumenta, apoyada en una fuerte demanda social (selección de personal militar y tratamiento de veteranos de guerra).
7. 1949: Conferencia de Boulder, en la que se prefiguró el modelo de psicólogo clínico que se sigue aplicando en los departamentos universitarios norteamericanos.
8. Reacción de los psiquiatras: La Asociación de Psiquiatras Americanos definió la psicoterapia como una tratamiento médico y de competencia exclusiva de los psiquiatras.
9. El psicoanálisis, que alcanzó su apogeo en EEUU a finales de los 40 y principios de los 50, no encaja con los esfuerzos cientifistas de los psicólogos por 2 motivos: Por practicarlo exclusivamente los psiquiatras y Por su falta de ajuste con el proceder científico experimental.
10. Aparición de enfoques terapéuticos alternativos al psicoanálisis:
  1. Rogers (1940): Empezó a grabar entrevistas terapéuticas para someterlas a análisis sistemático. Debe ser reconocido como una de las figuras centrales en el desarrollo moderno de la psicoterapia. Después de 2 décadas de hegemonía académica, el conductismo (1950) se presenta como una alternativa la psicoanálisis: la terapia de la conducta (Si x es aprendido, x puede ser "desaprendido"). Se postula una continuidad entre la conducta normal y anormal.
  2. Eysenck (1952): Trabajo sobre los efectos de la psicoterapia. Argumentaba que si la psicoterapia es eficaz, los pacientes tratados deberían mostrar una mejoría mayor que los no tratados. Sin embargo, encontró una correlación inversa entre recuperación y psicoterapia. Este trabajo reforzó las posiciones de los psicólogos clínicos frente a los psiquiatras, que seguían anclados en las posiciones psicoanalíticas.
  3. Skinner: "Ciencia y conducta humana" (1953): reinterpretó la terapia psicoanalítica en términos de castigo y refuerzo, sin formulaciones intrapsíquicas.
  4. Wolpe: "Psicoterapia por inhibición recíproca" (1958).
11. A partir de los años 50, el panorama psicoterapéutico se reducía a 2 opciones: 1. Las psicoterapias de orientación psicoanalítica (al margen de la psicología académica, predominaban en el ámbito aplicado). 2. La modificación de la conducta (se inspiraba en la y científica para el desarrollo de sus técnicas).
12. Psicología humanista: Nacido como movimiento filosófico y social, más que como enfoque terapeútico. Se trata de un fenómeno americano, que contribuyó al movimiento contracultural de los 60. Aglutina una serie de pensadores (Bühler, Bugental, Maslow, May, Murphy, Rogers, van Kaam), y técnicas promotoras de la autorrealización ó "tercera fuerza" (terapia centrada en el cliente, guestáltica, análisis transaccional).
13. Modelo sistémico: Adopción de la teoría general de sistemas y la cibernética como marco orientador de su práctica y conceptualización clínica (Bateson, Jackson, Haley y Weakland).
14. Modelos cognitivos: Es debido a la propia evolución de las teorías del aprendizaje y la terapia de la conducta, pero, principalmente como movimiento autónomo. Se desarrolla de la mano de Ellis, Beck, Mahoney y Meichenbaum, junto con la recuperación de la perspectiva de los constructos personales de Kelly. Estas terapias tienen un impacto muy significativo en la escena psicoterapéutica contemporánea.
Estado actual de la psicoterapia
1. La psicoterapia actual se caracteriza por la multiplicidad de perspectivas o enfoques psicoterapéuticos (a principios de siglo, la única psicoterapia reconocida era la psicoanalítica).
2. Mahoney resume las tendencias más destacables a partir de los datos de 15 estudios que incluyen a 70000 psicólogos clínicos estadounidenses, acerca de su orientación:
  1. 1. Aumento espectacular en los 60 del eclecticismo como la tendencia dominante, con descenso moderado en los 80.
  2. 2. Descenso progresivo de la orientación psicoanalítica entre los 60-80 con cierta recuperación en los 80, debido a la profundización del estudio sobre sí mismo (self).
  3. 4. Papel moderado pero constante de la tendencia conductista.
  4. 3. Consolidación de la orientación humanista durante los 60, con incremento en los 80 que decae al final de la década.
  5. 5. Evolución constante, pero más moderada, de la orientación sistémica.
3. Las repercuciones de la investigación de resultados
  1. Eysenck (1952), desafió a la psicoterapia afirmando que, en el tratamiento de los trastornos neuróticos, ésta no era superior a la remisión espontánea. Este desafío se convirtió en un importante estímulo para la investigación sobre los efectos de la psicoterapia.
  2. A principios de los 80, se llegó a un consenso entre los investigadores: La psicoterapia, en sentido genérico, había probado empíricamente ser más eficaz que la ausencia de tratamiento. Sin embargo, el interés recae en la posibilidad de determinar empíricamente qué forma de tratamiento es la más eficaz.
  3. Teniendo en cuenta éstos 3 significados, las repercusiones más importantes de la investigación sobre la eficacia de la psicoterapia son:
    1. 1. Crecimiento de la conciencia de que el modelo terapéutico que cada uno defiende no es definitivo, sino limitado.
    2. 3. Desarrollo del movimiento integrador:
    3. 2. Se impone la idea de que es necesario lograr una comprensión más profunda de los mecanismos de cambio
4. tendencia hacia el eclecticismo y la integración
  1. los modelos eclécticos permiten la apertura y la flexibilidad, también favorecen una selección indiscriminada de elementos de la más diversa procedencia, por lo que puede dar lugar a una mezcla incoherente de conceptos y técnicas y, por tanto, no hay que suponer que conlleve una mejora automática en la actuación del terapeuta.
    1. Diversas formas de eclecticismo:
      1. Eclecticismo intuitivo o ateórico: Se nutre únicamente de los procedimientos específicos de las distintas técnicas, con independencia de su marco conceptual.
      2. Eclecticismo sintético: Dentro del movimiento integrador se le llama "integración teórica", pues trata de integrar conceptos procedentes de diversas teorías.
      3. Eclecticismo técnico: Consiste en la selección de técnicas y procedimientos de orígenes diversos de acuerdo con criterios sistemáticos (pragmáticos o teóricos), sin necesidad de aceptar el marco de referencia o teoría de la que proceden.
  2. El eclecticismo técnico y el eclecticismo sintético, forman parte, junto con la línea de los factores comunes, del movimiento integrador en psicoterapia.
5. la tendencia creciente hacia la terapia
  1. Las terapias breves resultan preferibles por varios motivos:
    1. En centros públicos, no sería coherente gastar el dinero en tratamientos largos cuando enfoques más breves resultan igualmente efectivos.
    2. En el ámbito privado, la cuestión afecta al cliente de manera más directa, con lo que resulta un problema ético proponer tratamientos más prolongados.
    3. La psicoterapia no es un fin en sí misma, sino que su finalidad es promover un buen funcionamiento del cliente en su medio natural.
6. estado actual de la psicoterapia en ESPAÑA
  1. En España, la profesión de psicoterapeuta no está reconocida legalmente como tal, por falta de titulación universitaria específica. El estudio universitario se desarrolla en las carreras de psicología y de psiquiatría, pero, en la práctica, hay otros profesionales no titulados que están ejerciendo.
  2. Criterios de acreditación que se consideran en la EAP (Asociación Europea de Psicoterapia) y en la FEAP (Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas)
  3. Estos criterios de acreditación, suponen el reconocimiento de la psicoterapia como una profesión compleja que requiere una formación muy específica. Ellos supone un cambio radical con respecto a la situación previa (las 2 licenciaturas permitían en libre ejercicio).
    1. DEISY ELENA RUIZ SERPA PAULA ANDREA ANAYA BELTRAN

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