Ginecologia Hemorragias e Fertilidade

Fisiologia da reprodução
1. Infertilidade
  1. Tratamento da infertilidade
    1. Causa masculina
      1. +++ varicocelo
      2. Varicocelo
        Cirurgia
      3. Factor masculino moderado
        Inseminação intrauterina ou fertilização in vitro
      4. Factor masculino grave
        Injecção intracitoplasmática de espermatozóide
      5. Azoospermia
        Excretora
        Biópsia testicular seguida de ISCI
        Secretora
        Inseminação artificial com dador
    2. Causa feminina
      1. Tubares e peritoniais (40%)
      2. Ováricas (40%)
      3. Outras
      4. Causa cervical
        Inseminação intra-uterina
      5. Causa ovárica
        Indução da ovulação (estimulação ovárica)
      6. Causa tubar
        Fertilização in vitro
      7. Causa uterina
        Cirurgia (pólipos, sinéquuias, miomas)
      8. Causa peritoneal (endometriose/aderências)
        Fertilização in vitro
  2. Ausência de concepção após 1 ano de R.S. desprotegidas. OMS, 2006; Na prática clínica: mulheres com idade ≥ 35 anos: ausência de concepção após 6 meses de R.S. desprotegidas
2. Espermatogénese qualitativa e quantitativa adequada
3. Deposição dos espermatozóides no muco cervical
4. Subida dos espermatozóides no Aparelho Genital Feminino
5. Libertação de um óvulo apto a ser fecundado
6. Trompas anatómica e funcionalmente adequadas
7. Útero propício a uma correcta nidação do ovo
8. Avaliação
  1. Espermograma
    1. Volume> 2ml
    2. Número-> 20 milhões de espermatozóides / ml
    3. Mobilidade-> 50% com movimentos progressivos ou > 25% com progressão rápida aos 60 minutos
    4. Morfologia normal-> 4% normais
  2. Teste pós-coital (Hühner)
    1. Exame microscópico do rolhão endocervical, recolhido de 6 a 20 horas após uma relação sexual, com a finalidade de determinar se o muco cervical constitui um obstáculo à ascenção dos espermatozóides.
  3. Trompas anatómica e funcionalmente adequadas
    1. Histerossalpingografia
    2. Laparoscopia com cromotubação
  4. Útero propício a uma correcta nidação do ovo
    1. Histerossalpingografia
    2. Ecografia
    3. Histeroscopia
    4. Laparoscopia com biópsia do endométrio
  5. Avaliação da função ovárica
    1. Temperatura basal
    2. Doseamentos hormonais (23º dia)
      1. FSH
      2. LH
      3. Prolactina
      4. Estradiol
      5. Progesterona
      6. Androgénios
    3. Ecografia
    4. Biópsia do endométrio
  6. Receptividade do muco cervical
    1. Teste pós coital (fase peri-ovulatória)
Hemorragias Genitais Anormais
1. Puberdade
  1. Anovulação
  2. Gravidez
  3. Hormonas exógenass
  4. Infeecção genital
2. Idade fértil
  1. Gravidez
  2. Hormonas exógenas
  3. Miomas submucosos/intersticiais
  4. Pólipos endometriais/endocervicais
  5. Lesões benignas/malignas do colo
  6. Infecções genitais
  7. Anovulação
3. Menopausa
  1. Atrofia endometrial
  2. Pólipos
  3. Hiperplasia
  4. Cancro
4. Complicações da gravidez
5. Doenças do aparelho genital
  1. Benignas
  2. Malignas
6. Causas hormonais
  1. Funcionais (anovulação)
  2. Iatrogénicas
7. Causas sistémicas
  1. Alterações da hemostase
  2. Tiróide
  3. Hipertensão
  4. Doença hepática
  5. Doença renal
8. Menorragias
  1. Mioma intersticial
  2. Adenomiose
  3. Endometrite
  4. Pólipos cervicais
  5. Sistémicas...
9. Metrorragias
  1. Mioma submucoso
  2. Pólipos endometriais
  3. Hiperplasia do endométrio
  4. Endometrite
  5. Anovulação
  6. Carcinoma do endométrio
  7. Atrofia endometrial
10. Climatério
  1. Anovulação
  2. Miomas submucosos/intersticiais
  3. Pólipos endometriais/endoceervicais
  4. Hiperplasia do endométrio
  5. Cancro do colo ou do endométrio
11. Hemograma com plaquetas
12. Teste de gravidez
13. Bioquímica com função hepática
14. Estudo da coagulação
15. Doseamentos hormonais
16. Ecografia, histeeroscopia com biópsia, histerografia

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