SUFRIMIENTO FETAL

AGUDO
1. Complejo de signos que indican una respuesta critica del feto por alteración de la fisiología fetal =inadecuada oxigenación secundario a la insuficiencia en circulación feto-placentaria, compresión del cordón, sepsis o hemorragia fetal.
  1. Factores predisponentes
    1. Edad materna en ambos limites de edad reproductiva.
    2. Condiciones socioeconómicas muy deficientes.
    3. Embarazos numerosos
    4. Factores genéticos
  2. COMPLICACIONES FETALES
    1. Muerte Fetal
    2. Muerte Neonatal
    3. Morbilidad Neonatal
    4. Severa
    5. Lesiones Neurológicas
  3. DEFICIENCIAS DE OXÍGENO
    1. Hipoxemia:
      1. definida por la disminución de la presión parcial de oxígeno (pO2).
    2. Hipoxia
      1. término reservado para la falta total de oxígeno.
    3. Asfixia:
      1. indica que un órgano no recibe la suficiente cantidad de oxígeno necesaria para satisfacer sus necesidades metabólicas
    4. Anoxia:
      1. secundaria a una hipoxia intensa y/o de larga duración, que ha provocado una acidosis con trastorno funcional del órgano involucrado.
  4. Etiología
    1. Hipotensión
    2. Hipovolemia
    3. Disminución en el aporte de O2
    4. Vasculopatía diabética
    5. Enfermedad del colágeno vascular
    6. DPPNI
  5. FISIOPATOLOGÍA
    1. Hipoxia anemica.- Dsiminucion del numero o calidad de eritricitos maternos o fetales
      1. Hipoxia histotoxica: Decremento del intercambio tisular en la madre o en el feto
        Hipoxia por ectasis.- Disminucion de la velocidad circulatoria materna y fetal.
        Hipoxia anoxica.- Falta de oxigeno en la fuente de aprovisionamiento de oxigeno de la madre.
  6. Interpretación de la FCF
    1. Basal
      1. 120-160 lpm
        Va disminuyendo conforme la edad gestacional avanza (maduración del control parasimpático del corazón)
    2. Bradicardia
      1. <120 lpm
        No es frecuente, debe distinguirse de las desaceleraciones normales
    3. Taquicardia
      1. >160 lpm
        < estímulo vagal o > impulso simpático Fiebre, infección, anemia fetal, hipoxia fetal, hipertiroidismo materno, taquiarritmias fetales
    4. DIPS
      1. DIP I:
        desaceleracion temprana menor FCF coincide con la contraccion uterina o se produce menos de 20 segundo despues.
      2. DIP II:
        desaceleracion tardía alcanza su punto de menor FCF 20-60 segundo despues de la contraccion.
      3. DIP III:
        desaceleracion umbilical no hay relacion con la contraccion imagen en W.
  7. DIAGNÓSTICO
    1. Alteraciones del ritmo cardiaco fetal.
      1. La arritmia traduce un sufrimiento fetal grave con desfallecimiento cardiaco. Generalmente esta condición procede a la muerte fetal
    2. Presencia de meconio:
      1. La hipoxia condiciona el relajamiento de los esfinteres fetales y salida de meconio.
    3. Presencia de acidosis:
    4. Acidosis Respiratoria
      1. Hipercapnia
        Retención de CO2
        Hipoxemia
        Glucólisis anaerobia
        Hidrogeniones
        Acidosis Metabólica
    5. CLÍNICA
      1. Disminuyen los movimientos fetales
      2. Meconio en liquido amniótico
      3. Signos cardiotocograficos
      4. Taquicardia o Bradicardia
      5. Acidosis Fetal
      6. Lactato elevado
  8. Medidas de Reanimación Intrauterina
    1. Mejorar perfusión uteroplacentaria:
      1. Posición Materna: Madre en decúbito lateral izquierdo
      2. Expandir Volumen: inyeccion aminotica
      3. Suspender Oxitocina
      4. Oxigenoterapia.
      5. Inhibir Contractilidad(tocolisis)
    2. Inhibir Contractilidad(tocolisis)
      1. Glucosa al 10 %
    3. Disminuir riesgos de la Intervención Quirúrgica.
    4. Disminuir los riesgos de daño neonatal :
      1. Asistencia optima del RN
  9. CONDUCTA A SEGUIR
    1. Durante el embarazo es necesario mantener a la madre con una buena concentración de hemoglobina y con buenas condiciones generales, y combatir correctamente las causas potenciales de desprendimiento prematuro de placenta.
      1. En el curso del parto
        Deben vigilarse los latidos fetales cada treinta a sesenta minutos hasta que la dilatación sea completa y cada cinco a diez minutos después
        Evitar las causas que impidan la correcta oxigenación de la madre: mezclas anestésicas con baja concentración de oxígeno, obstrucción de las vías respiratorias por moco o contenido gástrico o por relajación de la musculatura faringeolingual
        prevenir y corregir rápidamente las insufi ciencias circulatorias de la madre: hipotensión constitucional, insufi ciencia cardíaca.
CRÓNICO
1. TAMBIÉN DENOMINADO RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO RCIU
  1. GENERALIDADES
    1. ANTECEDENTES
      1. El crecimiento fetal depende básicamente de la interacción entre la madre y el feto por medio de la placenta
        Esta relación se puede ver afectada por:
        Placentación anormal
        Que traerá consigo una disminución en la oxigenación y nutrientes
        Cuyo desenlace es la hipoxia intrauterina
        Disminución del peso y la talla fetal
        Potenciada por patología de fondo como DM1 o SAFP
    2. TERMINOLOGÍA
      1. Pequeño para la edad gestacional
        Se refiere al feto que no ha alcanzado su parámetro biométrico o un valor de peso fetal estimado para la edad gestacional determinada
        El punto de corte más utilizado para establecer el limito normal bajo es el porcentil 10 para el peso fetal y circunferencia abdominal
        RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
        Incapacidad para alcanzar su potencial genético de crecimiento, y se estima cuando el peso y/o la circunferencia abdominal es inferior al percentil 10
  2. Epidemiología
    1. Afecta al 15 % de los embarazos
      1. Nacen en el mundo anualmente 10m de niños con RCIU
    2. Complicaciones asociadas
      1. Asfixia neonatal
      2. SX de aspiración meconial
      3. Hipoglicemia
      4. Hipocalcemia
      5. Policitemia
      6. Enterocolitis necrotizante
      7. Lesión motora
        Lesión neurológica
        Retraso psicomotor
    3. El peso fetal estimado por debajo del percentil 10 es el principal factor de riesgo para muerte fetal
  3. FACTORES DE RIESGO
    1. FETALES
      1. Malformaciones congénitas
      2. Anomalías cromosómicas
      3. Insuficiencia placentaria
      4. Infecciones
    2. MATERNOS
      1. Corto intervalo entre embarazos
      2. Desnutrición materna
      3. Tabaquismo
      4. Cocaína
      5. Hipertensión crónica y preeclampsia
      6. Diabetes pregestacional
      7. Enfermedad renal
  4. DIAGNÓSTICO
    1. Establecer de forma precisa la edad gestacional por medio de fecha de ultima regla confiable o USG transpolado del primer trimestre
      1. La determinación por altura de fondo uterino tiene una sensibilidad de 56-86% y una especificidad del 27-88%
        USG 2-3 TRIMESTRE
        Circunferencia abdominal
        Por debajo del percentil 10 hace el diagnóstico
        UTILIZAR FÓRMULAS DE SHEPARD Y AOKI
        Peso fetal estimado
    2. Medición del fondo uterino
      2. Identificar la altura máxima del fondo uterino
        Realizar la medición en dirección al punto fijo
        El lado de los centímetros debe ver hacia la piel del paciente para evitar acomodamiento por parte del explorador
        Registrar como altura del fondo uterino el valor correspondiente encontrado tras dar la vuelta de la cinta viendo las mediciones en centímetros hacia el observador
    3. USG del primer trimestre
      1. Con la finalidad de evaluar de manera subsecuente el crecimiento del producto y establecer una edad gestacional acertada
        El USG deberá contar con los siguientes valores
        Longitud craneo-caudal fetal
        PARÁMETRO MÁS EXACTO PARA MEDIR LA EDAD GESTACIONAL
  5. CLASIFICACIÓN
    1. A
      1. Fetos con peso fetal estimado PFE percentil >3 pero <10
      2. Doppler para evaluar la hemodinámica materna y fetal con rangos de normalidad
    2. B
      1. I
        PFE < P 3 - Relación Cerebro/Placenta < P5 - IP arteria umbilical > P 95 - IP de ACM < P5 - IP de arterias Uterinas > P 95
      2. II
        PFE < P 10 con alguno de los siguientes: - Flujo diastólico ausente en arteria umbilical (>50% de ciclos en asa libre en ambas arterias, en dos ocasiones > 12 horas) - Flujo diastólico reverso en el istmo aórtico
        Finalizar el embarazo a las 37 SDG
      3. III
        PFE < P 10 con alguno de los siguientes: - Flujo diastólico reverso en la arteria umbilical (>50% de ciclos en asa libre en ambas arterias, en dos ocasiones > 12 h
        Finalizar el embarazo a las 34 SDG
      4. IV
        PFE < P 10 con alguno de los siguientes: - Registro cardiotocográfico patológico (variabilidad <5 latidos/minuto y/o patrón de desaceleraciones) - Flujo diastólico reverso en el ductus venoso
      5. V
        Feto con diagnóstico de RCIU más criterior de gravedad como alteraciónes en el perfil biofísico y alteraciónes en la circulación del ductus venoso
        Finalizar el embarazo o mantener las condiciones hasta garantizar una viabilidad fetal > 28 SDG
      6. MADUREZ PULMONAR

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