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Description
Mind Map by Erick Alcantara, updated more than 1 year ago
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Created by Erick Alcantara
over 10 years ago
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EXPEDIENTE CLÍNICO
Annotations:
- expediente clínico
- Historia Clinica
- Deberá tener:Interrogatorio,Exploración
física,Resultados previos y actuales de estudios de
laboratorio, gabinete y otros,5 Pronóstico6 Indicación
terapéutica.Nota de evolución.
- Diagnósticos o problemas
clínicos,Indicación terapéutica.
- Deberá tener:Interrogatorio,Exploración
física,Resultados previos y actuales de estudios de
laboratorio, gabinete y otros,5 Pronóstico6 Indicación
terapéutica.Nota de evolución.
- conjunto único de información y datos personales de un paciente,
que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la
atención médica, ya sea público, social o privado.
- Exploración Física:Deberá tener como mínimo:
habitus exterior, signos vitales (temperatura,
tensión arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria), peso y talla, así como, datos de
la cabeza, cuello,o específicamente la
información que corresponda a la materia del
odontólogo.
- Resultados previos y actuales de estudios de
laboratorio, gabinete y otros
- NOTA PREOPERATORIA: Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir
al paciente,deberá contener como mínimo:Fecha de la cirugía; Diagnóstico;
Plan quirúrgico; Tipo de intervención quirúrgica; Riesgo quirúrgico; Cuidados
y plan terapéutico preoperatorios; y Pronóstico.
- Nota postoperatoria: constituye un resumen de la operación
practicada y deberá contener como mínimo: Diagnóstico
preoperatorio; Operación planeada; Operación realizada;
Diagnóstico postoperatorio; Descripción de la técnica quirúrgica;
Hallazgos transoperatorios; Ayudantes, instrumentistas,
anestesiólogo y circulante; Estado post-quirúrgico inmediato; Plan
de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
Pronóstico;Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.
- Nota de evolución:Evolución y actualización del
cuadro clínico,Signos vitales, Diagnósticos o
problemas clínicos;Pronóstico;Tratamiento e
indicaciones médicasSugerencias diagnósticas y
tratamiento; Nombre completo y firma del responsable
.
- Receta Medica: Identificación del médico.Nombre y dirección del paciente. Inscripción. La
inscripción es el cuerpo de la receta y contiene el nombre y la fuerza (dosis) de la droga
deseada.Suscripción. La suscripción contiene las instrucciones para el farmacéutico. En el caso
de Receta Médica Retenida debe indicarse la cantidad de cajas a despachar en números arábigos
y letras,
- Receta Medica: Identificación del médico.Nombre y dirección del paciente. Inscripción. La
inscripción es el cuerpo de la receta y contiene el nombre y la fuerza (dosis) de la droga
deseada.Suscripción. La suscripción contiene las instrucciones para el farmacéutico. En el caso
de Receta Médica Retenida debe indicarse la cantidad de cajas a despachar en números arábigos
y letras,
- Nota de evolución:Evolución y actualización del
cuadro clínico,Signos vitales, Diagnósticos o
problemas clínicos;Pronóstico;Tratamiento e
indicaciones médicasSugerencias diagnósticas y
tratamiento; Nombre completo y firma del responsable
.
- Nota postoperatoria: constituye un resumen de la operación
practicada y deberá contener como mínimo: Diagnóstico
preoperatorio; Operación planeada; Operación realizada;
Diagnóstico postoperatorio; Descripción de la técnica quirúrgica;
Hallazgos transoperatorios; Ayudantes, instrumentistas,
anestesiólogo y circulante; Estado post-quirúrgico inmediato; Plan
de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
Pronóstico;Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.
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