SISTEMA VESTIBULAR

SISTEMA VESTIBULAR

1. Distúrbios Periféricos

   • DOENÇA DE MENIÈRE
     • Distúrbio de controle endolinfático; Dilatação dos espaços endolinfáticos do labirinto membranoso
     • SINTOMAS: Redução na audição; zumbido, seguido pela vertigem rotacional; desequilíbrio postural; nistagmo; náusea e vômitos depois de alguns minutos; incapacidade de tolerar ruídos altos e alterações sensação frequência (diplacusia).
     • QUADRO CLÍNICO: se inicia com uma sensação de pressão no ouvido com diminuição da audição e zumbido do mesmo lado; vertigem com sensação de rotação, desequilíbrio, náusea e vômitos; crise dura na maioria das vezes de minutos a poucas horas; no intervalo entre as crises não há sintomas; no início da doença as crises podem ter sintomas só auditivos ou só vestibulares.
     • ETIOLOGIA: inflamatória; traumática; auto-imune; relacionada a surdez congênita ou a otoescrelose.
   • VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA (VPPB)
     • Desprendimento de cristais minerais das células ciliares do órgão otolítico utricular, que flutuam livremente no canal semicircular posterior ou aderem à cúpula deste canal.
     • Os debris celulares das otocônias podem se acumular em qualquer canal semicircular; o canal posterior é o mais envolvido.
     • ETIOLOGIA: vida sedentária; erros alimentares; disfunção hormonal ovariana; hiperlipidemia; hipo ou hiperglicemia; hiperinsulinismo; distúrbios vasculares; trauma craniano; iatrogênica etc.
     • QUADRO CLÍNICO: Vertigem precipitada por movimentos da cabeça, acompanhado de nistagmo; É rotacional, com fase rápida batendo em direção à orelha estimulada, podendo estar acompanhado de uma componente vertical ou horizontal; Ataques de vertigens com duração de alguns segundos, não havendo alterações auditivas e após um ataque mais intenso, uma sensação de desequilíbrio pode persistir por horas. Ataques cessam em algumas semanas ou poucos meses, na medida em que os cristais se dissolvem na endolinfa. Pode haver recorrência. Pacientes idosos, persistência.
   • FÍSTULA ENDOLINFÁTICA
     • Trata-se de solução de continuidade entre o espaço perilinfático e ouvido médio ou comunicação entre endolinfa e perilinfa.
     • A causa mais comum é pós-estapedectomia, porém incluem trauma craniano, barotrauma, esforço físico, infecções da orelha média. Raramente é espontânea, porém em casos de malformação pode haver predisposição individual para formação de fístula. Os sítios de ocorrência podem ser as janelas oval ou redonda.
     • DIAGNÓSTICO: através de teste clínico; aplica-se uma pequena pressão no ouvido externo e observa-se se há apareciemnto de nistagmo; Eventualmente a fístula pode ser identificada em exames de imagem, em alguns casos pode ser indicada a exploração cirúrgica.
     • TRATAMENTO: repouso para que haja cicatrização da membrana e raramente pode-se indicar a cirurgia para correção da fístula.
     • SINTOMAS: vertigem; náusea; desequilíbrio; zumbido e hipoacusia. Todos estes sintomas podem estar associados ou ocorrerem de maneira isolada. O paciente pode ter crises de curta duração desencadeadas por pequenos esforços, como levantar peso, espirrar, tossir, mas em alguns casos os sintomas podem ser prolongados ao longo de dias.

2. Distúrbios Centrais

   • ATAXIA
     • Alteração de equilíbrio, é caracterizada por falta de coordenação motora, que não tem origem no sistema músculo-esquelético, nas vias nervosas relacionadas à sua atividade ou distúrbios psiquiátricos.
     • Ataxia Vestibular
       • Resulta das mesmas lesões que causam a vertigem
       • QUADRO CLÍNICO: O nistagmo está presente, sendo tipicamente unilateral, e pronunciado ao se olhar para o lado contralateral do envolvimento vestibular. Não ocorre disartria. A falta de coordenação dos membros é aparente quando o paciente tenta ficar de pé ou caminhar.
     • Ataxia Cerebelar
       • Produzida por lesões do próprio cerebelo ou suas conexões nos pedúnculos cerebelares, ponte ou núcleo rubro.
       • QUADRO CLÍNICO: associada com hipotonia, que resulta na manutenção defeituosa da postura; falta de coordenação dos movimentos voluntários. As anormalidades incluem nistagmo e oscilações oculares relacionadas, paresias, além de movimentos sacádicos e de busca defeituosos.
     • Ataxia Sensitiva
       • Resulta das perturbações que afetam a via proprioceptiva nos nervos sensitivos periféricos, raízes sensoriais, cordões posteriores da medula ou lemniscos laterais. As lesões talâmicas e dos lobos parietais são causas raras de hemiataxia sensitiva contra-lateral.
       • QUADRO CLÍNICO: Alterações da marcha e da movimentação dos membros inferiores de modo simétrico. Os membros superiores estão envolvidos em um menor grau ou são inteiramente poupados. Vertigem, nistagmo e disartria estão caracteristicamente ausentes.
     • Ataxia Frontal
       • Resulta de lesão no lobo frontal. Reflete uma falta de integração entre o córtex cerebral, os gânglios da base e o cerebelo.
       • Comprometimento da coordenação manifestada por um perseveração, perda em movimentos axiais complexos.
   • NISTAGMO​
     • Reflexo do sistema vestibular sobre a movimentação ocular.
     • Traz dois componentes: lento, tem origem em fibras que atravessam o fascículo longitudinal medial e a formação reticular; rápido, com origem na formação reticular.
     • Pode ser uni ou bidirecional, puramente horizontal, vertical ou rotatório, e caracteristicamente piora com fixação visual, geralmente dura minutos.
   • Patologias centrais causadoras de vertigem
     • INTOXICAÇÃO POR DROGAS
       • QUADRO CLÍNICO: A disfunção pancerebelar manifestada por nistagmo, disartria e ataxia de membros e da marcha é um aspecto proeminente de muitas síndromes de intoxicação por drogas.
       • Os agentes que produzem estas síndromes incluem etanol, sedativo-hipnótico, anticonvulsivantes e alucinógenos. As doses terapêuticas de sedativos ou anticonvulsivantes comumente produzem nistagmo, mas outros sintomas cerebelares implicam toxicidade.
       • TRATAMENTO: A ataxia cerebelar induzida por drogas está frequentemente associada com um estado confusional. Na maioria dos casos, apenas o atendimento geral de apoio é necessário.
     • ISQUEMIA E INFARTO VÉRTEBRO-BASILAR
       • Associados com ataxia ou vertigem. Anormalidades do fluxo sanguíneo no sistema vestibular são causas comuns de sintomas vestibulares. A apresentação clínica é variada.
       • Diversas patologias podem acarretar em perda da função vestibular de forma permanente ou transitória como ocorre na síndrome do roubo da subclávia