Diabetes Mellitus II

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Daniela Padilla
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Diabetes Mellitus II
  1. Descripción: Enfermedad Metabólica
    1. Fisiopatología: deterioro de la secreción de insulina debido a la disfunción y n° de las células beta pancreáticas y/o sobreproducción de glucosa hepática con aumento del glucagón generando hiperglicemia
    2. Factores
      1. De Riesgo:
        1. Edad (> 45 años), genética, diabetes gestacional, sedentarismo, obesidad, tabaquismo, hipertensos, dislipidemia.
        2. Protectores:
          1. alimentación nutritiva saludable, actividad física (3 veces por semana durante 30 minutos), evitar consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias nocivas
        3. Condicionantes ambientales:
          1. Obstáculos físicos, redes de apoyo y entorno saludable, nivel educacional y socioeconómico
          2. Estrategias de promoción y prevención:
            1. Fomentar la asistencia a controles en CESFAM y cambios en el estilo de vida (ejercicio físico, dieta saludable y aumento de ingesta de agua), evitar consumo de tabaco y alcohol, evaluar riesgo cardiovascular, realizar tamizaje de daño y función renal para estimación de VFG, realizar examen anual de los pies para ver el riesgo de úlceras y educar sobre los cuidados de un pie diabético
            2. Periodos
              1. Prepatogénico: factores de riesgo en el agente, huesped y ambiente que favorecen el desarrollo de la patología. El objetivo en este periodo es prevenir la enfermedad (prevención primaria) y promoción de la salud
                1. Patogénico: presencia de signos y síntomas, con daño en los tejidos y a nivel sistémico a nivel celular. Se incluye la prevención secundaria (diagnóstico rápido y tratamiento oportuno) y la prevención terciaria (complicaciones agudas y cronicas de la patología y rehabilitación)
                2. Procedimientos diagnóstico:
                  1. Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl
                    1. Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente
                      1. Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO (prueba de tolerancia a la glucosa oral)
                        1. Hemoglobina glicosilada (HbA1c), mayor o igual a 6,5% en cualquier momento del día
                        2. Tratamiento
                          1. No farmacológico: (tiene como objetivo reducir el riesgo cardiovascular)
                            1. Alimentación saludable (educación nutricional y consejería), disminución de tabaco e ingesta de alcohol y sodio, reducción de peso, actividad física,
                            2. Farmacológico: (tiene como objetivo lograr niveles de glicemia lo más cercano al rango normal
                              1. Insulino-resistencia
                                1. Insulinosensibilizadores: -metformina -tiazolidinedionas
                                2. Agotamiento de la célula beta y déficit de insulina
                                  1. Aumentar la secreción de insulina: -sulfonilureas -glinidinas -sustitución de la insulina
                                  2. Efecto incretina reducido o secreción inapropiada de glucagón
                                    1. Restaurar el efecto incretina: -Análogos del GLP-1 -Prolongar el efecto de las incretinas activas: Inhibidores DPP-4 (gliptinas)
                                    2. Aumento del vaciamiento gástrico
                                      1. Inhibidores de la alfaglucosidasa
                                  3. Aspectos relevantes:
                                    1. La diabetes tipo 2 está incorporada al listado GES. La mayoría de los beneficios del tratamiento en el paciente diabético se obtienen con cifras de presión arterial bajo 130/80 mm Hg, para lo que habitualmente se requiere asociación de fármacos antihipertensivos.
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