PSORIASIS EN NIÑOS

PSORIASIS EN NIÑOS

1. Epidemiologia

   • Depende de
     • Edad
       • Reino Unido
         • 10-19 años
           • 1.37%
         • 0-9 años
           • 0.55%
       • Alemania
         • 10-19 años
           • 0.83%
         • 0-9 años
           • 0.18%
       • Holanda
         • 0-10 años
           • 0.4%
         • 11-19 años
           • 1%
     • Genero
       • Mayor en Niños
         • Relacion 1:10
     • Posición geografica
       • Países cercanos al ecuador presentan mayor prevalencia
     • Genetica
       • 51.4% con Historia Familiar
   • Sub Tipos
     • Placa
       • 73.7%
     • Guttate
       • 13.7%
     • Cuero cabelludo
       • 7.6%
     • Postural
       • 1.1%

2. Manifestaciones Clinicas

   • Varian según la Edad
     • Infancia
       • Temprana
         • Rash en area del pañal
           • Refractario a tratamiento de la dermatitis del pañal
           • Placas eritematosas levemente elevadas
           • Psoriasis Vs Candida
             • No presenta lesiones satelites
           • Afectación en pliegues inguinales
           • lesiones eccematosas y psoriticas
       • Tardia
         • Placas Eritematosas descamativas
           • Simetricas
         • Afectación
           • Cuero cabelludo
             • Afectacion en 79.5% de los casos
             • Linea fornatal de implantacion
           • Cara
             • Canal auditivo externo
             • Prapados superiores
               • Vs Dermatitis alergica
                 • Psoriasis
                   • Bien delimitada
                     • Parpado superior
                 • Dermatitis alergica
                   • Difusa
                     • Parpado superior e inferior
                 • Lesion
                 • Afectacion
           • Pliegues
           • Uñas
             • Onicolisis
             • Hiperqueratosis subungueal
             • Hemorragia en astilla
             • Puede posterior mente generar psoriasis en piel
               • con posterior aparición de
                 • Artritis psoriasica
                   • Principal complicación
                   • Prevalencia 1-10% de los pacientes
                   • Pico en edades 9-12 años
         • Psoriasis Guttata
           • 14-30% de los pacientes
           • 2 semanas pos infección
             • Estreptocòcica Hemolitica
             • Viral
           • Autolimitada
             • Resolución 3-4 semanas
           • Erupción en el Tonco
             • Pueden evolucionar a Placas
         • Psoriasis Pustulosa
           • 1-5.4% de los Pacientes
           • Pustulas generalzadas
             • Esteriles
             • Superficiales
           • Fiebre
           • Malesatar general
           • Artralgia
         • Psoriasis Eritrodermica
           • Eritema difuso
             • Afecta 0.90% de SC total
           • Puede generar
             • Hipotermia
             • Hipoalbuminemia
             • Insuficiencia cardiaca
     • Adolescentes
       • 75% presenta Placas cronicas
         • Levemente marcadas
         • Circulares/ovaladas
         • Descamativas
         • pudiendo afectar
           • Rodillas
           • Cuero cabelludo
           • Codos
         • Simetricas

3. Diagnostico

   • Herramientas Dx
     • Biopsia
       • Acantosis epidermica
       • Paraqueratosis
         • Agregados leucositarios
           • En capa cornea
             • Signo del Sandwich
       • Infiltrado linfocitario perivascular
     • Dermoscopia
     • Rx o Resonancia magnetica
       • Si hay dolor articular
         • Artritis psorisica vs otra Artritis
   • Dx Diferenciales
     • Depende del tipo
       • Guttata
         • Liquen plano
         • Pitiriasis
         • Tiña corporis
         • Sifilis segundaria
       • Cuero Cabelludo
         • Dermatiti Atopica
         • Dermatitis seborreica
         • Tiña capitis
       • Ungueal
         • Hiperqueratosis subungueal
       • Genital
         • Dermatitis de Contacto
         • Liquen plano
         • Liquen simple
       • Placa
         • Pitiriasis Rubra
         • Tiña corporis
         • Dermatitis seborreica
       • Postural
         • Dermatitis de contacto infectada
         • Tiña Corporis
         • Exantema pustuloso generalizado
   • Clinico

4. Definicion

   • Enfermedad Inflamatoria Cronica
     • Caracterizada
       • Lesiones eritematodescamativas
   • Hereditaria
     • Frecuencia aumentada de halotipos de HLA
   • Fisiopatologia
     • Desconosida

5. Tratamiento

   • Topico
     • Esteroides
       • Halobetasol + Clobetasol
         • mejoria en 2 semanas
       • Efectos secundarios de Tratamiento a largo plazo
         • Atrofia cutanea
         • Estrias
         • Telangiectasia
     • Analogos de vitmina D
       • Calcitriol / Calcipotriol
         • Inhiben Proliferacion de queratinositos
       • No aprovados por FDA para uso en <18
       • Puede generar estrias en cuero cabelludo
     • Inhibidores de la calcineurina
       • Disminuye produccion de IL-2
         • Disminuyendo la activacion y proliferacion de Lonfocitos T
       • Tacrolimus y Pimecrolimus
       • Uso seguro en
         • Cara
         • Genitales
         • Pliegues
       • Sin efectos adversos en uso a largo plazo
     • Primera linea
   • Fototerapia
     • Luz Ultra violeta B
     • Psolaren Ultrvioleta A
       • No recomendado <18 año
     • Remisión a las 34 sesiones
     • Efectos Secundarios
       • Eritema
       • Quemaduar
       • Prurito
       • Sensacion de Calor
       • Foliculitis
       • Onicolisis
       • Reisgo de CA de Piel
   • Sistemicos
     • Metrotexate
       • Antagonista del Acido Folico
         • Inhibe de manera irreversible la dihidrofolato reductasa
           • Inhibiendo la sintesis de ARN - ADN
             • Deteniendo el ciclo celular
       • Inhibe producción de citokinas pro nflamatorias
         • TNF alfa
         • IL-6
         • IL-8
       • Inmunosupresor sistemico
       • Uso Pediatrico
         • Artritis juvenil
         • Enfermedad Inflamatoria Intestinal
       • Efectos secundarios
         • Nauseas*
         • Fatiga*
         • Vomito
         • Estomatitis
         • Atleración de las pruebas hepaticas
     • Ciclosporina
       • Uso solo en Adultos
         • Dosis 5mg/kg/dia
       • Tratamiento Psoriasis postural
       • Efectos Adversos
         • Nefrotoxicidad
         • HTA
         • Uso prolongado
         • Dosis dependiente
           • Reversibles
     • Retinoides
       • Analogo Vitamina A
         • Altera
           • Metabolismo celular
           • Diferenciacion celular
           • Apoptosis
       • Acitetrin
       • Tratamineto de primera linea
         • Psoriasis postural generalizada
       • Tratamiento de mantenimiento
         • Psoriasis Guttate severa
         • Psoriasis palmo plantar
         • Psoriasis eritrodermica
         • Psoriasis en placa
       • Efectos secundarios
         • Prurito
         • Dolor musculo esqueletico
         • Fragilidad en Piel
         • Perdida de Cabello
         • Osteorporosis focal
         • Elevacion de Transaminasas
         • Dislipidemia
         • Glomerulonefritis
         • Paroniquia
   • Biologicos
     • Adalimumab
       • Anticuerpo Anti TNF alfa
       • >4 años
         • Placas psoriaticas severas
         • Inhadecuada Respuesta o no candidatos a
           • Terapia topica
           • Fototerapia
         • Artritis juvenil
         • Enfermdad de Crhon
     • Etanercep
       • Inhibe union del TNF alfa a su receptor
       • >6 años
         • Pacientes que no han responden a tratamiento
       • Efectos adversos
         • Iguales Ustekinumab mas
           • Cefalea
           • Sinusitis
     • Infliximab
       • Inhibe union del TNF alfa a su receptor
       • No en pediatria
         • Altamente teratogeno
         • Solo para Tto
           • Enf Crhon
           • Colitis ulcerosa
     • Ustekinumab
       • Afecta Sub unidad p40 de la IL-12 y 23
       • Tratamiento
         • Placas psoriaticas severas
         • Pactientes >12 años
         • Remision a las 12 semanas
       • Efectos adeversos tras semana 60 de uso
         • Infecciones del tracto respiratorio Superior
         • Faringitis
         • Rinofaringitis
     • Afectan mediadores especificos de la inflamacion

6. Calidad de vida

   • Depresion
   • Problemas de sueño
   • Mayor prevalencia de uso de sustancias psicoactivas
   • Mas propensos a sufrir de discriminacion