ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PRECLAMPSIA SINDROME DE HELL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PRECLAMPSIA SINDROME DE HELL

1. DEFINICION

   • Síndrome multisistemico que se presenta en el embarazo después de la 20va SDG, durante el parto o hasta las primeras 6 semanas del puerperio, caracterizado por HTA y proteinuria.
   • Preeclampsia: Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.

2. EPIDEMIOLOGIA

   • Afecta 15% de embarazos.
   • Representa 18% de muertes maternas en el mundo.
   • Estimado: 62,000-77,000 muertes por año.
   • na mujer muere c/7 min por preeclamsia según la OMS.

3. FISIOPATOLOGIA

   • FALLA EN EL REMODELADO DE LAS ARTERIAS ESPIRALES
     • DISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIA
       • ESTRÉS OXIDATIVO Y RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
         • DE ENFERMEDAD MATERNA SISTEMICA
           • ASOCIADA CON EXAGERADA ACTIVACION DE LAS CELULAS ENDOTELIALES Y UN ESTADO INFLAMATORIO SEVERO
             • HIPOXIA PLACENTARIA
               • ESTRES OXIDATICO
                 • RADICALES LIBRES
                   • DAÑO ENDOTELIAL
                     • VASO ESPASMO
                       • PRECLAMSIA
                   • TNF-A IL-1
                     • -prospaticlina +tromboxano
                 • sFLt1 endoglina
   • DISFUNCION ENDOTELIAL SISTEMICA
     • HIPERTENSION
       • Alteración en el control endotelial de el tono vascular
     • PROTEINURIA Y EDEMA
       • Aumento de la permeabilidad vascular
     • COAGULOPATIA
       • Expresión anormal de procoagulantes

4. DIAGNOSTICO DE PREECLAMSIA

   • HIPERTENSION
     • Presión sistólica: mayor o igual a 140 mmHg. Presión diastolica: mayor o igual a 90 mmHg. Proteinuria
   • PROTEINURIA
     • Proteinuria: 30 mg/dl o mas en tiras reactivas (dos o mas terminaciones con un lapso de 4-6 horas Proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 horas
   • TROMBOCITOPENIA
     • 100 MIL PLAQUETAS /MICROLITRO
   • CREATININA
     • >1.1MG/dh en ausencia de enfermedad renal
   • ALTERACIONES HEPATICAS
   • DATOS DE SEVERIDAD
     • SNC
       •  ≥160 de presión sistólica y/o ≥110 mm Hg de presión diastólica
       • En dos ocasiones con al menos 15 minutos de diferencia en el mismo brazo, con la paciente en reposo y sin uso de antihipertensivos previos
       • Eclampsia
       •  Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible
       • Ceguera cortical.
       •  Desprendimiento de retina.
       • Glasgow <13.
       • Accidente vascular cerebral.
       • Ataque isquémico transitorio.
       • Déficit neurológico reversible <48 horas
     • CARDIORRESPIRATORIO
       • Hipertensión severa no controlada ( Utilizando 3 agentes antihipertensivos).
       •  Saturación de oxígeno <90%, necesidad de oxigeno suplementario para mantener > 50% por 1 hora, intubación
       • Edema agudo pulmonar.
       •  Soporte inotrópico positivo
       • Isquemia miocárdica o infarto.
     • HEMATOLOGICO
       • Conteo plaquetario <50 mil
       • Necesidad de transfusión de cualquier producto sanguíneo.
     • RENAL
       • Lesión renal agudo (creatinina >1.1mg/dl o al doble de la concentración sérica de creatinina).
       • Indicación de diálisis.
     • HEPATICO
       • Disfunción hepática (INR >2 en ausencia de coagulación vascular diseminada).
       •  Elevación de Deshidrogenasa láctica >600UI/ml.
       • Hematoma hepático o ruptura.

5. TRTAMIENTO

   • FARMACOLOGICO
     • Alfametildopa
       • 250-500 mg vía oral cada 8 horas
     • Labetalol
       • 100-400 mg vía ora
     • Nifedipino
       • 20-60 mg vía oral liberacion prolongada cada 24 horas
     • Metoprolol
       • 100-200mg vía oral cada 8 a 12 horas
     • Hidralazina
       • 25-50 mg vía oral cada 6 horas
     • PARA ECLAMSIA
       • SULFATO DE MAGNESIO
         • Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100 mililitros de solución fisiológica a pasar en 5 minutos Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900 mililitros de solución fisiológica con 10 gramos de sulfato de magnesio a pasar 100 mililitros por hora) por 24 horas
     • CORTICOESTEROIDES
   • DEFINITIVO INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR CESAREA

6. DEFINICION ECLAMPSIA

   • - Se define como la presentación de una o más crisis convulsivas generalizadas en el contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurológicas.
   • EPIDEMIOLOGÍA
     • La incidencia de eclampsia se ha mantenido relativamente estable en 1,6-10 casos por 10.000 nacimientos en los países desarrollados
       • en los países en desarrollo la incidencia es muy variable y oscila entre 6 y 157 casos por 10.000 nacimientos
         • La eclampsia se produce anteparto en 46,3% de los casos, intraparto en un 16,4% y posparto en un 37,3%.
           • Mortalidad: -E.U.A : 0.28% -MÉXICO: 14%
   • PATOGENIA
     • Lesiones anatomo-patológicas encefálicas en pacientes con eclampsia: Hemorragias piaracnoideas. Petequias corticales. Petequias subcorticales. Reblandecimiento en sustancia blanca y tronco encefálico.
   • CLASIFICACIÓN
     • Eclampsia anteparto temprana(<28 SDG).
     • Eclampsia anteparto(>28 SDG).
     • Eclampsia intraparto.
     • Eclampsia postparto precoz(<48 hrs).
   • CUADRO CLÍNICO
     • El diagnostico se basa en la aparición de una convulsión tonico-clonica de 1 a 3 minutos de duración, precedido de cefalea(60%), alteraciones visuales(32%), dolor epigástrico e hiperreflexia.
       • 1ra. Fase
         • Se prolonga por 15 a 20 segundos. Comienza con espasmos faciales Seguidos de rigidez corporal con contracción muscular generalizada
       • 2da. Fase
         • Se prolonga durante un minuto aprox. Aquí los músculos de todo el cuerpo se contraen y relajan en rápida sucesión

7. 6- Cuidados post-parto:

   • Conservar los signos vitales maternos, antes, durante y después del parto
     • Monitorizar las constantes maternas, los cambios de presión arterial y el balance de líquidos
       • Las crisis de la eclampsia cesan tras el parto, generalmente entre unas horas y/o días.
         • Una diuresis mayor a 4 L/día es el mejor indicador clínico de la resolución de una situación clínica de preeclampsia/eclampsia
           • El tratamiento anti convulsionante se administra hasta 24-48 horas postparto, cuando el riesgo de recurrencia de las crisis es bajo.
             • La duración óptima del tratamiento no está establecida

8. Sx. HELLP

   • Es un síndrome grave de comienzo insidioso, en el que pueden confluir diversas etiologías, pero que lo más habitual es que aparezca en el contexto de una preeclampsia, aunque a veces no sea manifiesta aún en el momento de su aparición, y que suele acompañarse de dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar general.
     • Factores de riesgo
       • Multípara
       • Edad avanzada
       • Obesidad
       • Raza blanca
       • Embarazo a termino o pretermino avanzado
     • Síntomas del síndrome HELLP
       • Cefalea.
       • Náuseas / vómitos / indigestión con dolor después de comer.
       • Sensibilidad abdominal o en el pecho y dolor superior en la parte derecha superior lateral (de distensión hepática).
       • Dolor de hombro o dolor al respirar profundamente.
       • Sangrado
       • Cambios en la visión.
       • Edema.