Cicatrização

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Bases da Cirurgia Mind Map on Cicatrização, created by Marina Nunes on 05/25/2018.
Marina Nunes
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Cicatrização
  1. processo de reparo: tecido lesado substituído por tecido conjuntivo fibroso
    1. 1FASE INFLAMATÓRIA
      1. HEMOSTASIA
        1. vasoconstrição + liberação de grânulos + adesão + agregação = forma trombo + ativa fatores de coagulação + via intrínseca (fator VII + VIIa + X) e via extrínseca (fator XII + XI + IX + VIII + X = trombina + fibrinogênio = coágulo
        2. vasodilatação + ↑permeabilidade capilar + estímulo de fibras dolorosas > dura uns 6 dias > mediado por neutrófilos - macrófagos - linfócitos
        3. 2FASE PROLIFERATIVA
          1. pós 4º até 14ºdia - granulação (angiogenese) + contração (fibroplasia) + epitelização =
          2. 3FASE MATURACIONAL
            1. ↓angiogenese > ↓fibroblastos > ↑força tênsil (até a 3 semana) + produção - digestão - orientação das fibras de colágeno (colagenase) (pode durar ano)
            2. AGUDA = ADEQUADA
              1. CRÔNICA = NÃO ADEQUADA = MAIS DE 3 SEMANAS
                1. O QUE DIFICULTA: INFECÇÃO, EDEMA, ISQUEMIA, COMORBIDADES, MEDICAMENTO
                2. Fatores que inibem: infecção, desnutrição, hipóxia tecidual + anemia, diabetes mellitus (neuropatia + aterosclerose + predisposição a infecção), idade avançada, glicocorticoides (antiinfl.),
                  1. Fatores que interferem: intrinsecos (idade, comorbidades, obesidade, tempo de internação, infecção, corpo) e extrinsecos (caracteristica do procedimento - duração, porte, tipo, erro médico)
                    1. tipos de fechamento da ferida:
                      1. primário = aproximação de seus bordos através de sutura, utilização de enxertos cutâneos ou emprego de retalhos - rápida epitelização e mínima formação de tecido de granulação - o melhor resultado estético. Recomendada em ferida sem contaminação e localizada em área bem vascularizada.
                        1. secundário = deixada propositalmente aberta, depende de granulação e contração para aproximar, geralmente em biópsias, canal anal, cesárea.
                          1. tardio = inicialmente é deixada aberta, geralmente por apresentar contaminação grosseira. Em seguida, a infecção local é tratada com desbridamentos repetidos, somados ou não a antibioticoterapias. Após alguns dias, a ferida é fechada mecanicamente através de sutura, enxertos cutâneos ou retalhos.
                          2. Deiscência cirúrgica: Erro técnico no fechamento da fáscia; cirurgias de emergência; infecções intra-abdominais; idade avançada; infecção de ferida, seroma e hematoma; pressão intra-abdominal elevada; obesidade; uso crônico de corticosteróides; deiscência prévia; desnutrição; quimio ou radioterapia; doença sistêmica (uremia, diabetes mellitus)
                            1. Úlcera de Marjolin. É um carcinoma de células escamosas que ocorre na cicatriz da queimadura, complicação desenvolvida muitos anos após a fase aguda (média de 35 anos) do trauma. Geralmente o tumor possui comportamento agressivo, com 35% dos pacientes apresentando metástases nodais a época do diagnóstico.
                              1. Tanto os quelóides quando as cicatrizes hipertróficas se caracterizam por deposição excessiva de colágeno versus degradação diminuída de colágeno. Quelóides são definidos como cicatrizes que crescem além das margens da ferida original, raramente regredindo com o tempo. É mais prevalente em pacientes com pele escura. As cicatrizes hipertrofias são cicatrizes elevadas que permanecem nos limites da ferida original e com frequência regrides espontaneamente. Pode ocorrer em qualquer lugar do corpo.
                              2. Fetal até 20 semanas tende a voltar ao normalzinho -> reduz a fase infl. + ácido hialurônico + colágeno mais frouxo + colágeno tipo 2 + fibroblastos induzem epitélio a formar glandulas e pelos normalmente = sem cicatriz
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