Examen Neurológico: Pares Craneales

I PAR: OLFATORIO
1. No exploración de manera rutinaria
2. Exploración
  1. Se le pide que ocluya una fosa nasal, manteniendo boca y ojos cerrados
    1. Se presentan varios olores familiares, ser epite el procedimiento en ambas fosas nasales
      1. Se pregunta si siente o no el olor y que lo identifique
II PAR: ÓPTICO
1. Campimetría
  1. El médico se coloca frente a frente con el pcte a una distancia aprox 1 metro
    1. Ambos cubren el ojo de manera contralateral y mantienen su mirada al frente
      1. El médico desplaza su dedo índice por los ejes principales del campo visual a la misma distancia de ambos
        El pcte indica cuando vea o deje de ver el dedo
2. Agudeza Visual
  1. Cartilla de Snellen colocadas a una distancia de 6m, el pcte debe leer cada línea hasta que no pueda distinguir mas detalles
    1. Agudeza visual lejana
    2. Si no puede leer ninguna letra de la escala se le muestran los dedos de la mano y que los cuente
  2. Agudeza visual cercana
    1. Se utiliza las tablas de jaeger sostenida a 30cm de los ojo
3. Visión Cromática
  1. Mostrar al pcte objetos de colores primarios evaluando cada ojo por separado
  2. Prueba de Ishihara: Serie de láminas con círculos rellenos de múltiples puntos de diferentes colores
4. Fondo de ojo
  1. En una habitación oscura se le pide al pcte que mire a un punto fijo
    1. Se hace incidir un rayo de luz en el ojo a una distancia de 30cm en dirección nasal
      1. Identificado el reflejo rojo se acerca el oftalmoscopio hasta obtener una imagen de los vasos siguiendolos hacia la periferia
III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO Y MOROT OCULAR EXTERNO
1. Motilidad Intrínseca
  1. Morfología y diámetro de las pupilas
    1. Forma: circular
    2. Contorno: regular
    3. Situación: central
    4. Tamaño: 2-5mm
    5. Simetría: isocoria
  2. Reflejos pupilares
    1. Fotomotor directo
      1. Perpendicular al ojo se dirige un haz luminoso desde la oreja del paciente hasta que incide en la pupila
        Se observa miosis
    2. Fotomotor indirecto
      1. El estimulo y respuesta son iguales pero se observa la contacción de la pupila contralateral
2. Motilidad Extrínseca
  1. Inspeccionar amplitud y simetría de la hendidura palpebral
    1. Paresia del II nervio produce caída del parpado
  2. Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal
    1. Se le pida al pcte que siga con la vista un objeto o dedo del explorador
    2. Lateral: m.recto externo. VI nervio
    3. Medial: m.recto interno. III nervio
    4. Arriba y Lateral: m.recto superior. III nervio
    5. Abajo y lateral: m.recto inferior. III nervio
    6. Arriba y medial: m.oblicuo inferior. III nervio
    7. Abajo y medial: m.oblicuo superior. IV nervio
    8. Esquema de la doble H
Y PAR: TRIGÉMINO
1. Motora
  1. Palpación de m. temporales y maseteros mientras la persona mastica
    1. Mov. contra resistencia
2. Sensitiva
  1. Sensibilidad al tacto gueso superficial al dolor y a la temperatura
    1. Reflejo corneal
VII PAR: FACIAL
1. Motora
  1. Observar si hay desviación de la comisura labial
  2. Se pide al pcte que arrugue la frente, frunza el ceño, que ría, enseñe los dientes o silbe
  3. Puede llenar de aire la boca, y se presiona simultaneamente las mejillas. Notar si hay escape de aire por alguno de los lados de la boca
2. Sensitiva
  1. Con un hisopo de algodón ligeramente humedecido con una sustancia (azúcar, sal, etc) aplicarlo sobre la parte anterior y media de una hemilengua
    1. Se le ordena al pcte indicar con un dedo a cual de los sabores corresponde
VIII PAR: VESTÍBULO COCLEAR
1. Prueba de la voz cuchicheada
2. Prueba de Weber
3. Prueba de Rinne
IX, X PAR: GLOSOFARÍNGEO Y VAGO
1. Se solicita que el pcte diga ¨A¨ de manera prolongada observando que haya una elevación simétrica del velo del paladar y úvula en posición central
  1. Evaluar reflejonauseoso
XI PAR: ACCESORIO
1. Inspección y palpación de m. esternocleidomastoideos y trapecio, si hay trofismo
  1. Pcte eleva los hobros oponiendose al examinador que pone sus manos sobre ellos
    1. Rotación de la cabeza oponiendose al examinador y también que flexione la cabeza sobe el pecho oponiendo resistencia
XII PAR: HIPOGLOSO
1. Trofismo y simetría de la lengua: la persona abre la boca y se observa la lengua
  1. Observando si sus mitades son iguales y simétricas
2. Posición de la lengua: que saque la lengua y ver si esta se desvía
3. Fuerza muscular segmentaria. Pcte presiona con la lengua una de las mejillas contra la cual el examinador ha colocado sus dedos por fuera

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