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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- Deterioro brusco de la funcion renal. el tiempo en que se instaura depende de la
etiologia y de las caracteristicas del paciente.
- Insuficiencia Renal Aguda Pre-Renal
- Etiologia
- Descenso del FPR es lo
suficientemente grave como para
que los mecanismos de
autorregulacion lo puedan
compensar
- Hipovolemia
- Descenso del gasto
cardiaco
- Vasodilatacion
sistemica
- Vasoconstricción de la arteria aferente glomerular
- Hipovolemia
- Cuando se vea alterada la
autorregulacion de angiotnsina II y
prostaglandinas.
- Descenso del FPR es lo
suficientemente grave como para
que los mecanismos de
autorregulacion lo puedan
compensar
- Fisiopatologia
- Ante una disminucion del columen
intravascular se produce una
activacion del sistema renina
angiotensina
- Aumento de angiotensina
II
- Aumento de
aldosterona
- Aumento de
ADH
- Aumento de angiotensina
II
- Ante una disminucion del columen
intravascular se produce una
activacion del sistema renina
angiotensina
- Clinica y Diagnostico
- Deshidratacion, sepsis, insuficiencia
cardiaca. presentara una IRA oligurica con
elevacion en sangre de urea y creatinina, y
la presencia de orina concentrada
- Deshidratacion, sepsis, insuficiencia
cardiaca. presentara una IRA oligurica con
elevacion en sangre de urea y creatinina, y
la presencia de orina concentrada
- Pronostico y Tratamiento
- Es preciso realizar un diagnostico
rapido para instaurar el tratamiento lo
antes posible.
- situaciones de deplecion de volumen, se debe expandir
la volemia, atendiendo a los volumenes de
deshidratacion y monitorizando el volumen infundido
- Situaciones de tercer espacio/estados edematosos. Se forzará diuresis
con furosemida intravenosa a dosis elevadas (120-240 mg), y después se
mantendrá una dosis de mantenimiento hasta la resolución del cuadro.
- Situaciones de disminución del gasto cardíaco. El manejo
del paciente debe realizarse con fármacos que aumenten la
contractilidad del miocardio .
- situaciones de deplecion de volumen, se debe expandir
la volemia, atendiendo a los volumenes de
deshidratacion y monitorizando el volumen infundido
- Es preciso realizar un diagnostico
rapido para instaurar el tratamiento lo
antes posible.
- Etiologia
- Insuficiencia Renal Aguda Parenquimatosa
- Etiologia
- Lesion directa del
tubulo
- Isquemica
- Toxica
- Endogena
- Exogena
- Endogena
- Isquemica
- Lesion indirecta del tubulo
- Glomerular
- Vascular
- Tubulointersticial
- Glomerular
- Obstruccion intratubular
por acido urico
- Lesion directa del
tubulo
- Fisiopatologia
- La isquemia produce una menor presión capilar glomerular, lo que
predispone a un flujo tubular lento. La necrosis celular tóxica o
isquémica produce el desprendimiento de las células tubulares de
la membrana basal tubular, que caen hacia el interior de la luz
- Los detritus obstruyen la luz, aumentando la presión intraluminal de
modo retrógrado hasta la cápsula de Bowman. Al aumentar la presión
en la cápsula se frena el filtrado.
- Los detritus obstruyen la luz, aumentando la presión intraluminal de
modo retrógrado hasta la cápsula de Bowman. Al aumentar la presión
en la cápsula se frena el filtrado.
- La isquemia produce una menor presión capilar glomerular, lo que
predispone a un flujo tubular lento. La necrosis celular tóxica o
isquémica produce el desprendimiento de las células tubulares de
la membrana basal tubular, que caen hacia el interior de la luz
- clinica
- Fase de
instauracion
- Periodo en el que la
causa esta actuando
- Periodo en el que la
causa esta actuando
- Fase de Mantenimiento
- Depende de la etiologia, gravedad del
cuadro clinico y la expresion clinica
es variable
- Puede desarrollarse de forma asintomatica
- Retencion de productos nitrogenados y signos de uremia, oliguria,
acidocis metabolica, hiperpotasemia, hiperuricemia,
hipermagnesemia
- Retencion de productos nitrogenados y signos de uremia, oliguria,
acidocis metabolica, hiperpotasemia, hiperuricemia,
hipermagnesemia
- Puede desarrollarse de forma asintomatica
- Depende de la etiologia, gravedad del
cuadro clinico y la expresion clinica
es variable
- Fase de Resolucion
- Se produce un aumento de la
diuresis por recuperacion
parcial de la funcion renal
- La orina todavia no es capaz de
eliminar sustancias toxicas
- La orina todavia no es capaz de
eliminar sustancias toxicas
- Se produce un aumento de la
diuresis por recuperacion
parcial de la funcion renal
- Fase de
instauracion
- Etiologia
- Insuficiencia Renal Aguda Post-Renal
- Etiopatogenia
- Se produce cuando hay una obstrucción brusca de la vía
urológica, lo que provoca un aumento en la presión de
orina de modo ascendente. Es causa del 1 0% de los
casos
- Se produce cuando hay una obstrucción brusca de la vía
urológica, lo que provoca un aumento en la presión de
orina de modo ascendente. Es causa del 1 0% de los
casos
- Clinica
- El volumen de diuresis es muy variable: puede haber anuria sí la
obstrucción es completa o diuresis normal si es incompleta.
Incluso es frecuente que haya una fase de poliuria cuando se
produce la descompresión: las fluctuaciones amplias en la
excreción diaria de orina sugieren uropatía obstructiva
intermitente.
- El volumen de diuresis es muy variable: puede haber anuria sí la
obstrucción es completa o diuresis normal si es incompleta.
Incluso es frecuente que haya una fase de poliuria cuando se
produce la descompresión: las fluctuaciones amplias en la
excreción diaria de orina sugieren uropatía obstructiva
intermitente.
- Diagnostico
- La ecografía es la prueba más útil para demostrar
la dilatación de la vía urinaria.
- La ecografía es la prueba más útil para demostrar
la dilatación de la vía urinaria.
- Tratamiento
- Descompresión precoz de la vía urinaria. Si la obstrucción se
debe a patología prostática, el tratamiento consistirá en
sondaje urinario, Si la obstrucción es supravesical, se realizará
tratamiento etiológico y colocación de nefrostomía percutánea
en la pelvis renal.
- Descompresión precoz de la vía urinaria. Si la obstrucción se
debe a patología prostática, el tratamiento consistirá en
sondaje urinario, Si la obstrucción es supravesical, se realizará
tratamiento etiológico y colocación de nefrostomía percutánea
en la pelvis renal.
- Etiopatogenia
- Insuficiencia Renal Aguda Pre-Renal
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