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Síntomas comunes

Kevin Montes Medicina general Español

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Síntomas comunes

Tos
- Clasifica
  - Aguda (<3 semanas)
  - Persistente (3-8 sem)
  - Crónica (>8 sem)
- Hallazgos clínicos
  - Síntomas de alerta
    - Aguda
      - Disnea
      - Esputo (EPOC?)
      - Quejido espiratorio o vómito por tos (pertusis?)
    - Persistente o crónica
      - Sudoración nocturna
      - Pérdida de peso
      - Taquicardia/taquipnea
      - IECA?
  - Estudios diagnósticos
    - Aguda
      - Oximetría
      - Rx cuando hay signos vitales alterados
    - Crónica
      - Rx
        Si es normal pensar en ERGE, asma o goteo post-nasal
- Tratamiento
  - De acuerdo a causa
    - ERGE
    - Asma
    - Infec. viral
- Cuando
  - Interconsultar
    - No respuesta a tratamiento
    - Síntomas recurrentes
  - Ingresar
    - Alto riesgo de TBC que no cumpla recomendaciones
    - Tos por objeto extraño
    - Inhalación de gases tóxicos
    - Tos que altera oxigenación
Disnea
- Hallazgos clínicos
  - Síntomas de alerta
    - Inicio abrupto
    - Dolor torácico
      - Pleurítico
      - Anginoso
      - Agudo o crónico?
    - Síntomas de infección
  - Examen físico
    - Obstrucción de vía aérea
    - Signos de pneumotórax
    - Patrón respiratorio (Kussmaul?)
    - Sibilantes
    - Estásis venosa
  - Estudios Dx
    - Oximetría
    - Rx
      - TAC-AR
    - EKG
    - Hemograma
    - Gases arteriales
- Cuando
  - Interconsultar
    - Posterior a la estabilización
    - Signos de intoxicación
  - Ingresar
    - Alteración de signos vitales
    - Sospecha de intoxicación
- Tratamiento
  - Depende de la causa
  - Oxigenoterapia
Hemoptisis
- Clasifica
  - Leve
  - Moderada
  - Masiva (200-600cc)
    - Cualquier cantidad que altere los signos vitales o dificulte la ventilación
- Hallazgos clínicos
  - Examen físico
    - Signos vitales
    - SaO2
    - Revisar vía aérea superior
  - Estudios dx
    - Rx
      - TAC-AR
      - Broncoscopía
        Paciente con alta probabilidad de malignidad
    - Hemograma
    - Uroanalisis/Función renal cuando esté indicado
- Tratamiento
  - Estabilización hemodinámica
  - Proteger vía aérea
  - Monitoreo
- Cuando
  - Remitir
    - Se necesita broncoscopia
    - El sangrado es de vías superiores (ORL)
    - Hay alteración en la coagulación
  - Ingresar
    - Estabilizar al paciente
    - Alteración de la ventilación
    - Trastornos de la coagulación
Palpitaciones
- Hallazgos clínicos
  - Síntomas de alerta
    - Mareo/síncope
    - Dolor durante las palpitaciones
    - Duración > 5 min
  - Examen físico
    - Auscultación
      - Es realmente infrecuente encontrar durante el examen físico una arritmia
    - Punto de máximo impulso cardíaco agrandado/corrido
      - Hallazgo en miocardiopatía dilatada, que incrementa el riesgo para taquicardia ventricular o de fibrilación auricular
  - Estudios Dx
    - EKG
      - A todo el que presente arritmia
      - ECG
        Ecocardiograma si se halla anomalía estructural en el EKG
    - Holter
      - Holter si se espera que las palpitaciones ocurran dentro de las siguientes 72 horas (pacientes de alto riesgo)
- Tratamiento
  - Pacientes con anomalía estructural
    - En la mayoría de los casos estas palpitaciones no representan riesgo en estos pacientes.
  - Prueba con betabloqueadores
    - Esto en pacientes altamente sintomáticos
  - Tres sesiones de terapia conductivo conductual
    - Para pacientes con palpitaciones benignas tengan o no dolor torácico durante las mismas
- Cuando
  - Remitir
    - 1. Cuando se necesita estudio con electrofisiologo 2. Cuando se necesita ayuda para el tratamiento de arritmias ventriculares o auriculares.
  - Ingresar
    - 1. Pacientes con síncope o presíncope, especialmente si tiene: >75 años, disnea, historia de falla cardíaca, FR > 24/min, EKG anormal o hematocrito <30% 2. Pacientes de alto riesgo para arritmias importantes
Dolor torácico
- Hallazgos clínicos
  - Síntomas de alarma
    - Tipo de dolor
      - Normalmente dolor tipo opresivo o sensación de ser apretado es más asociado a evento isquémico
    - Duración
      - Evento isquémico poseen duración entre 5-20 minutos, si el dolor no cesa puede deberse a infarto
    - Dolor referido
      - A garganta, parte inferior de la mandíbula, hombros, parte interna del brazo, abdomen superior
    - Equivalentes anginosos
      - Presentados en ancianos, mujeres o diabéticos con mayor frecuencia
    - Riesgo de TEV
      - Evaluar riesgo para tromboembolismo venoso debido a que TEP puede presentarse como dolor torácico.
  - Examen físico
    - El examen físico por si solo no debe ser la única base para realizar diagnóstico ya que en muchos casos resulta ser normal.
    - Diaforesis
    - Hipotensión
    - Galope S3/S4
    - Dolor localizado
      - Si el paciente señala el lugar del dolor con un dedo es más probable que sea dolor musculoesquelético
  - Estudios Dx
    - EKG
      - 20% de los pacientes puede ser normal. Sobrecarga de ventriculo de derecho en caso de TEP
    - Rx
    - TIMI score
    - Troponina I
    - Angiografía
      - Angiografía pulmonar tomografica computalizada o CTPA es el gold standard para TEP, seguido de angiografía pulmonar
    - Hemograma
      - Descartar falciformía
- Tratamiento
  - Depende de la causa
  - IBP
    - Gran cantidad de pacientes sin causa evidente de dolor torácico mejoran con tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
- Cuando
  - Remitir
    - 1. Pacientes con dolor torácico frecuente no controlado 2. Pacientes con falciformía a hematología
  - Ingresar
    - 1. Control del dolor en pacientes con fracturas de costillas que alteran la ventilación 2. Causas de dolor torácico que peligren la vida o que no se puedan descartar
Edema de miembros inferiores
- Hallazgos clínicos
  - Signos y síntomas de alarma
    - Cambios de coloración
    - Ulceración
      - Especialmente frecuenta en zona maleolar
    - Dolor severo
  - Examen físico
    - Medición de miembros inferiores
      - Medición 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial y si es mayor de 3 cm en una pierna es signo de TVP, si hay simetría se busca otra causa 
    - Examen físico cardiopulmonar
      - Para descartar otras causas de edema de miembros inferiores
  - Estudios Dx
    - Eco doppler de miembros inferiores
    - Dímero-D
      - Si hay baja probabilidad de que tenga TVP pero hay dudas
- Tratamiento
  - Depende de la causa
    - Cardíaca, pulmonar, hepática
  - Medidas ambulatorias para edema simple
    - Medias de compresión, realización de ejercicio, elevar las piernas por lo menos 3-4 veces al dia por 30 minutos y al dormir.
  - Cirugía
- Cuando
  - Ingresar
    - 1. Edema que impida deambular o las actividades de la vida diaria 2. Edema tan significativo que pueda ocasionar síndrome compartimental  3. Pacientes con alto riesgo de TVP
  - Remitir
    - 1. Ulceraciones crónicas  2. Pacientes con insuficiencia arterial que pueda complicarse 3. Pacientes con causas renales de edema
Fiebre e hipertermia
- Hipertermia
  - Temperatura mayor a 41ºC
  - Causas
    - Hay 2 principales causas de hipertermia: 1. Síndrome neuroléptico maligno 2. Síndrome serotoninérgico
    - Síndrome neuroléptico maligno
      - Tratamiento
        Se trata con dantroleno en combinación con bromocriptina o levodopa
    - Síndrome serotoninérgico
      - Tratamiento
        Ciproheptadina o clorpromazina solo o combinado con una benzodiacepina
- Fiebre
  - Temperatura mayor a 37.5ºC
  - Tratamiento
    - Medios físicos
      - Baños, esponjas con agua fría, esponjas con alcohol, enemas fríos
    - Farmacológico
      - Acetaminofén
        325-650 mg cada 4 horas
      - Antibióticos empíricos
        Solamente si son pacientes de riesgo como pacientes con neutropenia, esplenectomizados, inmunodeficientes, etc.
- Cuando ingresar
  - 1. Hipertermia  2. Golpe de calor 3. Cuando la fiebre se acompaña de alteración del estado de conciencia o convulsiones.
Pérdida de peso involuntaria
- Definición
  - Pérdida de peso >5% del peso corporal en un período de entre 6-12 meses
- Etiología
  - CA
    - 35%
  - Desordenes gastrointestinales
    - 15%
  - Demencia o depresión
    - 15%
- Hallazgos clínicos
  - Estudios iniciales
    - 1. Hemograma 2. VIH 3. TSH 4. Uroanálisis 5. Sangre oculta en heces 6. Rx de tórax
    - Screening gastroinstestinal
      - 1. Test de malabsorción 2. Esofagogastroduodenoscopia 
    - Screening para cancer
      - 1. Papanicolau 2. Mamografía 3. PSA
    - Evaluación por psiquiatría
- Tratamiento
  - Estimulantes del apetito
    - 1. Corticosteroides 2. Agentes progestacionales 3. Dronabinol 4. Antagonistas de serotonina
  - Agentes anabólicos
    - 1. Hormona del crecimiento 2. Derivados de la testosterona
  - Agentes anticatabólicos
    - 1. Ácidos grasos omega 3 2. Pentoxifilina 3. Sulfato de hidrazina 4. Talidomida
- Cuando
  - Remitir
    - 1. Pérdida de peso causada por malabsorción 2. Persisten deficiencias nutricionales independiente de suplementación adecuada 3. Pérdida de peso por causas psiquiátricas
  - Ingresar
Fatiga y síndrome de fatiga crónica
- Fatiga
  - Hallazgos clínicos
    - Síntomas
      - Debilidad generalizada
        Dificultad para iniciar actividades
      - Cansancio fácil
        Dificultad para terminar las actividades
      - Fatiga mental
        Dificultad para la concentración y la memoria
    - Causas
      - Metabólicas
        1. Hipertiroidismo 2. Hipotiroidismo 3. Falla cardíaca 4. Infecciones 5. EPOC 6. Apnea del sueño 7. Anemia 8. Enfermedades autoinmunes 9. Síndrome de intestino irritable 10. Cáncer
      - Farmacológicas
        1. Alcohol 2. Sedantes 3. Beta-bloqueadores
      - Psicológicas
        1. Insomnio 2. Depresión 3. Ansiedad 4. Ataques de pánico 5. Distimia 6. Desorden de somatización
  - Tratamiento
    - Tratar la causa
    - Entrenamiento de resistencia y ejercicios aeróbicos
- Síndrome de fatiga crónica
  - Protocolo de evaluación
  - Tratamiento
    - Terapia cognitivo-conductual
    - Ejercicio
- Cuando
  - Ingresar
    - 1. Falla en el manejo 2. Fatiga tan grave que impida la realización de las actividades de la vida diaria
  - Remitir
    - 1. Infecciones que no responden al tratamiento 2. Dificultad para manejar el hipotiroidismo o hipertiroidismo 3. Enfermedad psicológica/psiquiátrica severa 4. Malignidad
Cefalea aguda
- Hallazgos clínicos
  - Síntomas de alerta
    - Cefalea intensa abrupta
    - Maniobra de Valsalva
    - Embarazo
    - Hipertensión maligna?
  - Examen físico
    - Signos vitales
    - Fondo de ojo
  - Estudios dx
    - Neuroimagen
      - En examen neurológico anormal, sospecha de hemorragia subaracnoidea o en pacientes con VIH o >50 años
- Tratamiento
  - Migraña
    - 1. Anti-inflamatorios no esteroides 2. Triptanes 3. Ergotamina 4. Antiheméticos
  - Oxigenoterapia a dosis bajas
- Cuando
  - Remitir
    - 1. Migrañas frecuentes que no mejoran con medicación 2. Migraña con síntomas atípicos 3. Cefalea crónica por uso excesivo de medicamentos
  - Ingresar
    - 1. Necesidad de dosis múltiples de analgésicos 2. Necesidad de estudios de neuroimagen 3. Observación por síntomas neurológicos en los que se tiene duda 4. Dolor tan severo que impide la realización de las actividades de la vida diaria
Disuria
- Hallazgos clínicos
  - Síntomas de alerta
    - Hematuria
    - Nauseas/vómitos
    - Embarazo
  - Examen físico
    - Signos vitales
      - Descartar sepsis
  - Estudios dx
    - Uroanálisis
      - > trazos de leucocitos, sangre o nitritos apoya el diagnóstico de cistitis Se debe iniciar tratamiento empírico a pacientes con síntomas típicos, ya que aún si se realiza uroanálisis previo solo el 70% de pacientes con cistitis presentan alteración en éste
    - Urocultivo
      - Se debe ordenar a toda paciente con síntomas urinarios altos. Se considera positivo cuando hay crecimiento de 10^2-10^3 UFC/mL
    - Imagenología
      - Cuando se presenta dolor de espalda baja de alta intensidad se recomienda realización de ecografía para descartar urolitiasis, hidronefrosis o abscesos renales
- Tratamiento
  - Algoritmo
  - Antibioticoterapia
    - 1. Nitrofurantoína 50mg/6 h x 7 dias 2. Fosfomicina 3gr monodosis 3. Ciprofloxacina 250 mg/12 h x 3 dias
- Cuando
  - Ingresar
    - 1. Dolor severo que requiera analgesia y/o que impida la deambulación 2. Disuria asociada con retención urinaria u obstrucción 3. Pielonefritis con obstrucción ureteral
  - Remitir
    - 1. Anormalidades anatómicas que causen infecciones a repetición 2. Infecciones asociadas con nefrolitiasis 3. Cistitis persistente intersticial o síndrome de vejiga dolorosa

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Descripción: Síntomas comunes en medicina general
Creado por: Kevin Montes
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Etiquetas: medicina general
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