Carbapenêmicos

Carbapenêmicos

1. Uso clínico

   • • Infecções graves, nosocomiais com agentes multirresistentes • Tratamento empírico hospitalar • Paciente grave sem etiologia com histórico de uso prévio de antimicrobianos multiplos • Tratamento empírico da neutropenia febril • Infecções polimicrobianas graves
   • ►Resistência • Stenotrophomonas e Burkholderia - Usar Sulfometoxazol + Trimetoprim • Metalobetalactamases e Carbapenemases (KPC) • Usar polimixinas, aminoglicosídeo, tigeciclina (nunca isolada), fosofomicina.
   • Gram-Positivos e Gram-negativos
     • • Sensíveis a penicilinas e cefalosporinas • Sobre anaeróbios - Não necessita metronidazol ou clindamicina • Cobre Staphylo sensível (não necessita vanco) • Cobre AmpC e ESBL • Meningite que evolui com gravidade
   • Sepse
   • Corrente sanguínea
   • Partes moles e osteoasticulares
   • Ginecológicas
   • ITUs complicadas
   • Intra-abdominais
   • Pneumonia
     • • Nosocomial e associada a ventilação

2. Drogas

   • • Apenas Parenteral • Excreção renal • Boa concentração sérica • Meia vida variável
   • Imipenem
     • •Vem com Cilastatina - Diminui limiar convulsivo • Dose a cada 6 horas
   • Meropenem
     • • Dose a cada 8 horas
   • Ertapenem
     • • NÃO TRATA PSEUDOMONAS • Dose única diária
   • Doripenem
     • • Não disponível no Brasil

3. Mecanismo de ação

   • Alta afinidade por PBPs de alto peso
     • Inibição da síntese da parede celular
   • Porinas específicas
     • Afluxo rápido
     • Altas concentração no espaço Periplasmático
       •  • Dificulta a hidrólise por betalactamases

4. Monobactâmicos

   • NÃO É SUBTIPO DE CARBAPENÊMICO
   • Aztreonam
     • • Muito caro • Pouco usado no Brasil
     • Espectro limitado
       • Gram-negativos aeróbios
         • • Inclui enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa