Marcadores cardíacos

Marcadores cardíacos

1. Infarto Agudo do Miocárdio

   • Necrose de uma porção do músculo cardíaco
   • sem supra de st:
     • oclusão subtotal da artéria coronária
   • Com supra de st
     • oclusão total de uma artéria coronária
   • A necrose inicia-se no subendocárdio estendendo-se para o epicárdio- leva de 6 a 12 horas
   • Fatores que influenciam
     • Capacidade da rede de colaterais
     • MVO2 do miocárdio em sofrimento isquêmico
     • Reperfusão precoce
   • LDH lactato desidrogenase
     • △ no dado aos tecidos - encontrada em vários tecidos
     • Derivada do metabolismo dos glicídios
     • △ sobretudo em lesões cardíacas e hepáticas
   • AST- TGO/ Aspartato Amino transferase
     • △ após ocorrência de IAM em 90-95%
       • △ corresponde á extensão da lesão
     • Eleva 8-12h/ pico 24-48h/ normal: 3 a 8 dias
     • △ na lesão miocárdica, hepática, m. esquelético, rim e pâncreas

2. CK-TOTAL

   • Mede todas as isoformas
   • Sensível para lesões musculares
     • Ampla distribuição nos tecidos-▽ especificidade
   • ▽ Especificidade para m. cardíaco
   • △ a partir de 4-6h
   • Pico 24h
   • Normalidade 36-48h
   • São realizadas 3 determinações seriadas num período de 9-12h- se as 3 estiverem dentro da normalidade- EXCLUI IAM
   • BB- cerebral; MB- cardíaca; MM- muscular

3. CREATINAQUINASE

   • CK-MB atividade
     • △ a partir de 4-6h
     • Pico 18h
     • Normaliza 48-72h
     • Sensibilidade de diagnóstico de IAM é de 93% após 12h do início dos sintomas. Porém nas primeiras 6 h é pouco específica
   • CK-MB massa
     • △ a partir de 3-6h
     • Pico 16-24h
     • Normaliza 48-72h
     • Sensibilidade em torno de 50% nas primeiras 3h, alcançando 80% após 6h- MUITO MELHOR que CK- atividade
   • Intensidade do △ se relaciona com o volume de tecido lesado e com prognóstico

4. MIOGLOBINA

   • Hemoproteína encontrada no citoplasma dos m. cardíacos e esqueléticos
     • ▽ especificidade
   • Primeiro marcador a alterar- 1-2 horas
   • Pico: 6- 9h
   • Normaliza 12-24h
   • Boa para EXCLUSÃO de IAM- altamente sensível para qualquer tipo de lesão muscular
   • Chegar na emergência com (“delta-T” < 6h) pode ser considerado a sua dosagem
   • Não detecta infarto tardiamente

5. TROPONINAS CARDIOESPECIFICAS

   • isoformas são exclusivas do tecido miocárdico: troponina I (cTnI)e troponina T (cTnT).
   • △ a partir de 4-8h
   • Pico 32 a 72h
   • Normaliza de 5 a 14 dias
   • são consideradas escolhas para o diagnóstico de IAM e reinfarto
     • Dosa-se a troponina no momento dos novos sintomas, repetindo-a 3 a 6 horas depois. Um aumento evolutivo ≥ 20% entre essas medidas é capaz de confirmar a ocorrência de reinfarto, independentemente do valor inicial da troponina
   • Proteína globular ligada á actina do sarcômero. Quando exporta ao Ca auxilia na cotração
   • △ após injúria do tecido muscular
   • Não deve ser usada para exclusão de diagnóstico