Medicamentos na gravidez (1)

OBS
1. Absorção não é alterado
2. Mas a distribuição pode estar △ em razão das modificações no volume plasmático, no DC e na água corporal
3. Necessário ajustar doses em algumas situações
4. ▽ relativa das proteínas plasmáticas pode determinar o △ da fração livre dos medicamentos com intensificação dos efeitos e ▽ da duração
5. △ do fluxo plasmático renal e da filtração glomerular pode promover > depuração renal de diversos fármacos
6. Transferência placentária depende:
  1. Metabolismo materno
  2. Idade gestacional
  3. Das proteínas de ligação e armazenamento
  4. Lipossolubilidade e tamanho da molécula do fármaco
  5. Subs. com peso molecular <500 daltons e com alta lipossolubilidade- alcança rápido e facilmente a circulação fetal
  6. Prescrição deve considerar
    1. Utilizar medicamentos somente se absolutamente indicados
    2. Evitar iniciar terapia no 1° trimestre da gestação
    3. Selecionar medicação com mais comprovação/ estudos na gravidez
    4. Usar monoterapia
    5. Usar a < dose efetiva
    6. Desestimular o uso de medicação sem prescrição
7. O período de > sensibilidade às anomalias dismórficas (período teratogênico clássico) na espécie humana é o período do desenvolvimento embrionário –organogênese, que vai 17º ao57ºdia pós fecundação
8. A partir da 5ºs é estabelecido o transporte substrato maternos para o embrião substância do embrião para a mãe
9. No período periimplantação(até 2 semanas pós fecundação) o embrião parece ser relativamente mais resistente ás ações tóxicas de agentes exógenos
10. No período perinatal o feto tem pouca ou nenhuma capacidade para metabolizar certas drogas, daí o cuidado para administrar fármacos à mãe no período próximo ao nascimento
11. ANALGÉSICOS E ANTITÉRMICOS
  1. Aspirina/ ASS
    1. atravessa facilmente a placenta mas não se tem demonstrado ação teratogênica foi observado hemorragia no RN,prolongamento gestação(inibidor da prostaglândina )
    2. Seguro e baixas doses ≤100mg/dia em gestantes com alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia
      1. Deve iniciar com 13 semanas e suspender pelo menos 7 dias antes do parto
    3. RISCO C/D
  2. Acetaminofen/ PARECETAMOL
    1. É o de escolha
    2. Doses elevadas pode sr hepatotóxico pra mãe/ feto
    3. RISCO B/D
  3. Pirazolona(dipirona,fenilbutazona)
    1. Deve ser evitados durante a gravidez
  4. Meperidina
    1. Inócua para o embrião, mas acarreta depressão materna e do RN
    2. Podem levar depressão respiratória do RN devendo evitar uso como analgésico durante TP
    3. RISCO B/D
  5. Ibuprofeno
    1. Uso no 1° trimestre de gestação associado a mais risco de abortamento
TERATÓGENOS
1. Qualquer agente capaz de produzir alterações permanente na estrutura ou função do organismo após exposição durante a fase embrionária ou fetal
2. No período entre 2 a 10s após a concepção, a maioria dos órgãos fetais está em diferenciação
3. As 2 primeiras semanas após a concepção são conhecida como a fase do tudo ou nada- neste período há exposição do embrião à indução de malformação pelo teratógeno.Nesta fase o embrião tem pouca células, e o dano, quando ocorre,ou é reparado completamente ou determina a morte fetal
4. Após 10s da concepção a maioria das estruturas embrionárias já completou a sua formação,não sendo possível portanto, a indução de malformação estruturais. Entretanto, disrupções,disturbios do crescimento ou alteração na maturação tissular podem ser causada pela exposição ao teratógeno durante a gravidez
5. DROGAS DE ABUSO TERATOGÊNICAS
  1. Álcool
  2. Cocaína
  3. Solventes orgânicos
  4. MEDICAMENTOS TERATOGÊNICOS
    1. Talidomida
      1. ▽ de membros,mal formação facial- RISCO X
    2. Drogas citotoxicas
      1. interrompe o crescimento celular causando crescimento deficiente,meningoencefalocele,fenda palatina,lábio leporino, hidrocefalia
    3. Anticonvulsivante
      1. hidantoína= hipoplasia das falanges distais e anormalidades craniofaciais. RISCO D
      2. Ac valproico-defeito tubo neural- RISCO D
    4. Warfarin
      1. embora o período de > risco seja o 1° trimestre da gestação, o uso no 2º e 3ºt tbem não é considerado seguro para o feto. RISCO X
    5. Congêneres da vit A
      1. Etretinato,isotretinoína- pode causar mal formação crânio facial,cardiovascular- RISCO X
    6. Inibidores da enzima conversora da angiotensina
      1. Captopril/ Enalapril- RISCO B/D
      2. Contra indicado durante a gravidez, podendo causar oligoâmnio,falência renal fetal,morte fetal

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