CANCER ANAL

CANCER ANAL

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
1. representa el 1,5% de todas las neoplasias del aparato digestivo
  1. Relacionadas con el viruspapiloma humano (VPH) como factor de riesgo ------ Los serotipos 16, 18, 31, 33 y 35 tienen potencial oncogénico
  2. Padecientes de inmunsupreion cronica (VIH)
  3. Enfermedad de Crohn, tabaquismo, radioterapia tabaquismo
2. Manifetaciones Clinica
  1. Pueden presentar prurito anal, manchado en forma de líquido seroso o sero-purulento ----- A la exploración se puede observar únicamente una lesión ezcematosa en piel o de la mucosa norma, o placas eritematosas, blancas, pigmentadas
3. Tratamiento
  1. El tratamiento de la neopalsia intraepitelial anal depende de dos factores principales: el grado de displasia y el estado inmunitario del paciente
    1. (NIA III) el tratamiento más utilizado en los pacientes VIH negativos es la escisión local amplia y el mapeo anal en las lesiones menores del 30% de la circunferencia anal
    2. En pacientes VIH positivos con lesiones localizadas se recomienda la resección local, en los casos en que existe multifocalidad se recomienda el tratamiento con imiquimod o con 5-fl uorouracilo (5-FU) tópico
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS INVASIVO
1. Manifestaciones Clinicas
  1. Similar a la de otras patologías anales como las hemorroides o fisuras anales, con sangrado, dolor anal, prurito anal y leucorrea.
    1. La pérdida de peso, la astenia, las adenopatías inguinales, la fístula rectovaginal y la obstrucción son indicadores de una enfermedad avanzada
2. Diagnostico
  1. Biopsia del area de la lesion, citologia vaginal, serologia para VIH, Resonancia magnetica nuclear. tomografía por emisión de positrones combinada con la tomografía computarizada (PET-TC)
3. Tratamiento
  1. El tratamiento estándar consiste en RT y quimioterapia (QT) con 5-FU y mitomicina C, braquiterapia
    1. La recomendación actual es realizar una primera biopsia a las 6-8 semanas después de fi nalizar la QRT
  2. La cirugía esta indicada en pacientes con enfermedad residual a los seis meses
    1. El tratamiento de elección en los casos de cáncer de margen anal o de piel perianal es la exéresis quirúrgica.
TUMORES POCO FRECUENTES
1. Adenocarcinoma
  1. Representa entre el 5 y el 19% del conjunto de cánceres anales
    1. ADC colorrectal
    2. ADC de glándulas anales
      1. Se origina en los conductos glandulares que atraviesan el esfínter anal interno en la zona de transición es un tumor extramucoso e intramura
    3. ADC asociado a una fístula perianal
      1. Relacionado con procesos inflamatorios − tales como la enfermedad de Crohn− generalmente, adopta un patrón de ADC mucinoso bien diferenciado
        Tratamiento
        El tratamiento actualmente aconsejado para el ADC de canal anal es la QRT preoperatoria seguida de cirugía radical
2. Sarcomas
  1. Los sarcomas más frecuentes del canal anal son los leiomiomas, los leiomiosarcomas y los tumores del estroma gastrointestinal o GIST
    1. tratamiento
      1. El tratamiento, en la mayoría de los casos
3. MELANOMA ANORRECTAL
  1. El MAR es una entidad muy rara y, por otro, posee una biología tumoral extremadamente agresiva
  2. Tratamiento
    1. La reseccion abdomino perineal es el tratamiento quirúrgico clásico del MAR, aunque nunca ha sido validado de forma prospectivo
    2. No responde a la QT
      1. La bioquimioterapia (combinación de un agente biológico con un quimioterápico convencional) ha demostrado cierta utilidad en el MC metastásico
La enfermedad de Bowen
1. La enfermedad de Bowen es una forma de carcinoma epidermoide
  1. Diagnóstico diferencial Psoriasis Eczema crónico Carcinoma basocelular superficial Enfermedad de Paget cutánea
  2. Se presenta como pápula, mácula o placa, escamosa, eritematosas, descamativas, de crecimiento centrífugo, no responden al tratamiento con corticoides.
  3. Tratamiento: Criocirugia en el area de la lesion con extencion de 1 a 2cm, electrocoagulacion --- electrodesecación, la radioterapia, el fluorouracilo (5-FU) tópico y la criocirugía son otras opcione

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