Trastornos por el uso de sustancias

La INTOXICACIÓN AGUDA es un trastorno transitorio posterior a la ingesta de una sustancia psicoactiva, que causa alteraciones de la conciencia, la cognición, la percepción, la afectividad o la conducta.
La SOBREDOSIS es el consumo de cualquier medicamento en tal cantidad que se producen agudos efectos físicos o mentales adversos.
La ABSTINENCIA es la experiencia de un conjunto de síntomas desagradables después de la cesación o la reducción abrupta del uso de una sustancia psicoactiva, la cual se ha consumido en dosis suficientemente elevadas y por un tiempo suficientemente prolongado para que la persona se vuelva física o mentalmente dependiente de su consumo. Los síntomas de abstinencia son, esencialmente, opuestos a los producidos por la propia sustancia.
El CONSUMO PERJUDICIAL es un patrón de consumo de sustancias psicoactivas que daña la salud. El daño puede ser físico, por ejemplo, una hepatopatía, o mental, como los episodios de trastorno depresivo. Está a menudo asociado con consecuencias sociales, por ejemplo, problemas familiares o laborales.
La DEPENDENCIA es un conjunto de fenómenos fisiológicos, conductuales y cognitivos en los cuales el uso de una sustancia psicoactiva asume una prioridad mucho mayor para una determinada persona en comparación con otros comportamientos que alguna vez tuvieron más valor para ella. Se caracteriza por un ansia irreprimible de consumir la sustancia y una pérdida del control de su consumo. Está a menudo asociada con niveles más altos de uso de sustancias y la presencia de un estado de abstinencia con la cesación del consumo.
Casos de urgencia: intoxicacion con alcohol, sobredosis de opiaceos, abstinecia de alcohol o sedantes, intoxicacion con estimulantes u delirium aosociado con el uso de sustancias
Evaluacion de urgencia
1. Evaluar si la persona parece sedada
  1. Sospecha de intoxicacion por alcohol, sedantes u opioides
  2. Persona no responde o tiene insuficiencia respiratoria
    1. Atención de apoyo. Vigile los signos vitales. Coloque a la persona de costado para prevenir la aspiración. Suministre oxígeno si es factible. Considere proporcionar rehidratación por vía intravenosa.
2. Examen fisico
  1. pupilas normales
    1. Sobredosis de alcohol u otros sedantes, o de otras causas médicas (traumatismo craneoencefálico, infección o hipoglucemia).
  2. pupilas disminuidas
    1. Sobredosis de opiaceos
      1. Administre 0,4-2 mg de naloxona por vía intravenosa, intramuscular, intranasal o subcutánea y observar si responde a los 2 min
3. Es perjudicial el uso de la sustancia
  1. evaluar cantidad, frecuencia y consumo
  2. el consumo de sustancias causa algun problema en su vida diaria
4. Existe dependencia
  1. Craving, perdida de control sobre el uso, tolerancia y signos de abstinencia
EVALUACION
1. La persona parece afectada por el alcohol u otra sustancia (olor a alcohol, dificultad para articular palabras, comportamiento errático, sedación)
2. Signos de uso reciente de drogas (marcas recientes de inyecciones, infección cutánea
3. Deterioro del funcionamiento social
4. Signos y síntomas de efectos conductuales agudos, manifestaciones de abstinencia o efectos del uso prolongado
5. Signos de hepatopatía crónica (enzimas hepáticas anormales), piel y ojos ictéricos (amarillos), bordes hepáticos palpables y dolorosos (en la hepatopatía temprana), ascitis (el abdomen está distendido y lleno de líquido), nevos aráneos (vasos sanguíneos similares a arañas visibles en la superficie de la piel) y estado mental alterado (encefalopatía hepática)
6. Problemas con el equilibrio, al caminar y coordinar los movimientos y nistagmo
MANEJO
1. Consumo perjudicial de sustancias
  1. apoyo psicosocial, entrevista motivacional, estrategias para reducir o eliminar su uso, abordar necesidades (ambientales, laborales y vivienda)
2. Dependencia
  1. benzodiacepinas: diazepam, antagonistas opiodes: naloxona, agonistas opiodes: metadona o buporenorfina, alcohol: tiamina, acamprosato, naltrexona y disulfiram
3. Abstinencia de alcohol
  1. lugar tranquilo, hidratacion, diazepam 40 mg/dia, y tiamina para evitar la encefalopatia de wernicke
4. Abstinencia de opioides
  1. buprenormina, metadona, clonidina y sulfato de morfina
5. Los cinco pilares para el manejo: psicoeducacion, intervenciones psicosociales y motivacion, estrategias para reducir su uso, apoyo al cuidador y desintoxicar
SEGUIMINETO
1. Evaluar si existe mejoria
  1. consumo de sustancias en curso
    1. » Elabore estrategias para reducir el daño. » Trate los problemas de salud. » Elabore estrategias para reducir el uso. » Organice la desintoxicación o el tratamiento de mantenimiento si el paciente está de acuerdo. » Examine y contacte a la persona con frecuencia.
  2. suspension reciente del consumo
    1. » Considere realizar pruebas de orina para confirmar la abstinencia. » Proporcione retroalimentación positiva para promover el mantenimiento del uso no perjudicial o la abstinencia. » Trate otros problemas médicos. » Considere administrar medicamentos para prevenir recaídas en la dependencia de alcohol y de opiáceos. » Considere recurrir a terapias psicosociales que previenen las recaídas y a grupos de ayuda mutua. » Apoye los factores de que reducen el riesgo de recaída, como la vivienda y empleo.
  3. suspension prolongada
    1. » Considere realizar ocasionalmente pruebas de orina para confirmar la no utilización. » Retroalimentación positiva. » Apoye los factores que reducen el riesgo de padecer recaídas (como la vivienda y el empleo). » Trate otros problemas médicos. » Promueva la participación en grupos de ayuda mutua. » Examine a la persona con menos frecuencia.

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