1609146
Description
Mind Map by jonathan_hola, updated more than 1 year ago
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Created by jonathan_hola
over 10 years ago
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USO DE FÁRMACOS
EN NEFROLOGÍA
- Enfermedad
renal crónica
- Definición
- Disminución de la función renal
(FG<60ml/min/1.73m2) o la presencia de daño
renal (albuminuria, hematuria, alteraciones
histológicas o de pruebas de imagen) de
forma persistente por al menos 3meses.
- Disminución de la función renal
(FG<60ml/min/1.73m2) o la presencia de daño
renal (albuminuria, hematuria, alteraciones
histológicas o de pruebas de imagen) de
forma persistente por al menos 3meses.
- Muchos fármacos se metabolizan
o se eliminan por vía renal
- Modifica la farmacocinética
de medicamentos
- Afecta seguridad y eficacia
- Afecta seguridad y eficacia
- Modifica la farmacocinética
de medicamentos
- Definición
- Recomendaciones de
prescripción en
pacientes con ERC
- Medir la función renal antes y
poco después de prescribir
medicamentos nefrotóxicos o que
requieran ajuste de dosis
- Asumir al menos un leve
deterioro en pacientes de
edad avanzada
- Otros factores de riesgo
- Diabetes
- Insuficiencia cardiaca
- Estenosis de la arteria renal
- Deshidratación
- Hipovolemia
- Diabetes
- Evitar la hiperkalemia
asociada a fármacos
- Asociación diurético ahorrador de K+
con otro fármaco que retenga K+ (IECA,
ARAII, inh. directos de renian y AINE)
- Monitorización frecuente
- Monitorización frecuente
- Asociación diurético ahorrador de K+
con otro fármaco que retenga K+ (IECA,
ARAII, inh. directos de renian y AINE)
- ¿Estrisctamente
necesarios?
- Ajuste de dosis
- Si FG <60ml/min/1.73m2
- Reduciendo dosis de
mantenimiento y/o aumentando el
intervalo de dosidicación
- Si FG <60ml/min/1.73m2
- Ajuste de dosis
- Inicio de carga habitual,
la de mantenimiento se
ajustará
- Preferible no uso de
presentaciones de dosis altas
o de liberación prolongada
- Medir la función renal antes y
poco después de prescribir
medicamentos nefrotóxicos o que
requieran ajuste de dosis
- Consideraciones
- Afectan función renal
- AINE, IECA/ARAII, diuréticos
- "Triple whammy", asociación de los
mismos puede provocar falla renal
- "Triple whammy", asociación de los
mismos puede provocar falla renal
- AINE, IECA/ARAII, diuréticos
- Nefrotóxicos
- Aminoglucósidos,
inmunosupresores, algunos
contrastes radiológicos
- Aminoglucósidos,
inmunosupresores, algunos
contrastes radiológicos
- Afectan función renal
- Fármacos
- Hipoglucemiantes
- Metformina
- Contraindicada si FG<60ml/min;
considerar si FG 30-45 ml/min/1.73m2
y no uso si FG<30ml/min/1.73m2
- Monitorización anual por
riesgo de acidosis láctica
- Reducir dosis 50% si FG
30-45ml/min/1.73m2
- Suspender ante circunstancias que
pongan en riesgo la función renal
- Vómitos, diarrea,
radiocontrastes, cirugía mayor
- Vómitos, diarrea,
radiocontrastes, cirugía mayor
- Contraindicada si FG<60ml/min;
considerar si FG 30-45 ml/min/1.73m2
y no uso si FG<30ml/min/1.73m2
- Sulfonilureas
- Uso en pacientes con
FG>45ml/min/1.73m2
- Aguste de dosis para
glicazida, glipzida
- No se reomienda el uso de glibenclamida
por riesgo de hipoglucemia
- Uso en pacientes con
FG>45ml/min/1.73m2
- Glinidas
- Uso en cualquie grado de IR
- Iniciar con dosis baja antes de las
comidad principales y ajusta dosis
- Uso en cualquie grado de IR
- Glitazonas
- Efectos adversos limitan su
indicación en ERC, excepto en diálisis
- Uso con precaución si
FG<60ml/min/1.73m2 y no si >30
- Efectos adversos limitan su
indicación en ERC, excepto en diálisis
- Inhibidores de la alfaglucosidasa
- Uso no recomendado
- Uso no recomendado
- Inh. de la dipeptidil
peptidasa-4 o gliptinas
- Requieren ajuste de dosis si
FG<50ml/min/1.73m2, excepto
linagliptina
- Requieren ajuste de dosis si
FG<50ml/min/1.73m2, excepto
linagliptina
- Análogos de GLP-1
- No reocmendado si FG<30ml/min
- Efectos adversos GI son más frecuentes en ERC
- No reocmendado si FG<30ml/min
- Inh. del cotransportador
Na-Glucosa SGLT2 o gliflozinas
- Eficacia diminuye en ERC, no usa si FG<60ml/min/1.73m2
- Eficacia diminuye en ERC, no usa si FG<60ml/min/1.73m2
- Insulina
- ERC asocia a resistencia
- Reducción de dosis por disminución
del catabolismo renal de esta
- Si FG<20ml/min/1.73m2 reducir 50%, si
20-60 reducir 25% y si >60 no requiere
- ERC asocia a resistencia
- Metformina
- Antihipertensivos
- Acción sobre el sistema RAA
(IECA, ARA II y aliskireno)
- Monitorizar niveles de K
- IECA - requieren
ajuste de dosis
- Pueden producir IRA,
monitoreo al inicio y
2sem después
- Pueden
preescribirse en
todos los
estadios de IR
- No recomienda en estenosis
bilateral de las arterias renales
o unilateral en riñón único
- Aliskireno, no si FG
<30ml/min/1.73m2
- Monitorizar niveles de K
- Diuréticos
- Tiazidas, si
FG>30ml/min/1.73m2
- De Asa en cualquier estadio de
IR; furosemide puede causar IR
- Ahorradores de k, riesgo
aumentado de hiperkalemmia
- Antagonistas de aldosterona, no si FG<30ml/min;
monitoreo periódico de creatinina y k sérico
- Tiazidas, si
FG>30ml/min/1.73m2
- Betabloqueadores
- Los de eliminación renal, solo ajuntan en IR grave
- Los de eliminación renal, solo ajuntan en IR grave
- Ca+ Antagonistas
- No requieren ajuste en IR, pero algunos estan contraindicados en IR grave
- No requieren ajuste en IR, pero algunos estan contraindicados en IR grave
- Acción sobre el sistema RAA
(IECA, ARA II y aliskireno)
- Hipolipemiantes
- Estatinas
- Ajuste de dosis en IR grave, por
aumento de riesgo de rabdomiolisis
- Simvastatina, lovastatina y fluvastatina, si FG<30ml/min
- Rosuvastatina X
- Simvastatina, lovastatina y fluvastatina, si FG<30ml/min
- Incosistencia en
recomendaciones
- Ajuste de dosis en IR grave, por
aumento de riesgo de rabdomiolisis
- Fibratos
- Dosis iniciales bajas
- No en IR grave
- Dosis iniciales bajas
- Ezetimibe
- No requiere ajuste
- No requiere ajuste
- Estatinas
- Anticoagulantes
- Orales
- Acenocumarol no requiere ajuste
- Acenocumarol no requiere ajuste
- Heparinas de bajo peso molecular
- Dosis repetidas pueden llevara
a cumulación y aumento de
riesgo de hemorragia
- Uso se asocia a hiperkalemia
- Desaconseja con FR
- Ajuste si FG<30ml/min
- Dosis repetidas pueden llevara
a cumulación y aumento de
riesgo de hemorragia
- Orales
- Antiagregantes
- Aspirina
- En ERC no superar los 100mg/día
- En ERC no superar los 100mg/día
- Clopidrogel, sin evidencia
amplia; no requiere ajuste
- Aspirina
- Digoxina
- Individualizar la dosis
- Control periódico de electrolitos
en suero y de fx renal
- Individualizar la dosis
- Antigotosos e
hipouricemiantes
- Colchicina contraindicada
si FG<30mil/min
- Alopuridol, dosis
específica
- Colchicina contraindicada
si FG<30mil/min
- Hipoglucemiantes
- Fármacos
- Antibióticos
- Uso de dosis habituales en ERC:
doxiciclina, eritromicina, metronidazol,
moxifloxacino, azitromicina, telitromicina
- Requieren ajuste según grado de IR: amoxicilina
y amoxi-clavulánico y no si FG<30ml/min
- Cefixima y Cefuroxima-axetilo,
ajuste si FG<20ml/min
- Cleritromicina ajuste si FG<30ml/min; Ciprofloxacino
si FG<60ml/min; Levofloxacino si FG<50ml/min
- Nitrofurantoina contraindicado si FG<60ml/min/1.73m2
- Uso de dosis habituales en ERC:
doxiciclina, eritromicina, metronidazol,
moxifloxacino, azitromicina, telitromicina
- Antifúngicos
- Fluconazol, reducir dosis 50% si FG <50ml/min
- Itraconazol
- Uso con precacución
- Uso con precacución
- Fluconazol, reducir dosis 50% si FG <50ml/min
- Antivirales
- Si FG reducida, reducir frecuencia de
administración oral y si es aún menor, la dosis
- Aciclovir, si FG<25ml/min
- Si FG reducida, reducir frecuencia de
administración oral y si es aún menor, la dosis
- Analgésicos y AINES
- Todos los AINE estan contraindicados
en ERC grave, Ibuprofeno con dosis
disminuida en ERC leve-moderada
- Paracetamol como alternativa con
ajuste si FG<50ml/min
- Fentanilo y buprenorfina
son los opioides más
seguros en ERC y no
requieren ajuste
- Codeína, tramadol, morfina y oxicodona
deben usasrse con precaución
- Todos los AINE estan contraindicados
en ERC grave, Ibuprofeno con dosis
disminuida en ERC leve-moderada
- Antiácidos - Antiulcerosis
- IBP no requieren ajuste en ERC; pueden
causar nefritis intersticial aguda
- Antihistamínicos H2 ajuste de dosis si FG<50ml/min
- Antiácidos no en altas dosis en ERC, y no usar si FG<10ml/min
- IBP no requieren ajuste en ERC; pueden
causar nefritis intersticial aguda
- Otros
- Bifosfonatos no recomendados si FG<30ml/min
- Metrotexate si FG 20-50 ml/min, reducir
dosis 50%; no en Fg<20ml/min
- Bifosfonatos no recomendados si FG<30ml/min
- Antibióticos
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