Medidas de descontaminação

Medidas de descontaminação

1. Êmese

   • Indutores de vomito não sao indicados
     • Risco de danos aos tecidos expostos mais uma vez a substancia
     • Risco de aspiraçao

2. Lavagem gastrica

   • Praticamente TODOS os pacientes intoxicados devem ser submetidos a sondagem nasogastrica e lavagem do conteudo gastrico
   • Contraindicado apenas se
     • Ingesta de agentes corrosivos ou compostos de hidrocarboneto
     • Coma glasgow de 8 ou refelexo de tosse ausente
   • Benefica se realizada ate a 1 hora de exposição
   • Devem ser repetidas ate se obter liquido claro
   • Em adultos é realizada com 150-200ml de agua ou solução salina aquecidos a 38C
   • Isolada é menos eficaz que o carvão ativado
   • Uso associado ao carvão ativado é mais eficaz do que o carvão ativado sozinho

3. Carvão ativado

   • Medida posterior a lavagem gastrica
   • Mesmas contraindicações da lavagem
   • Melhor efeito se feita na 1 hora de intoxicação
   • Mecanismos de ação é por absorção de compostos
     • Luz intestinal
     • Absorvidos
   • Dose
     • 1 g/Kg em crianças menores de 12 anos
     • 50 g como dose de ataque em adultos
     • 25 g de 4 em 4 horas seriado
   • Tempo depende da gravidade, mas normlamente não passa de 72h
   • inefetivocontra alguns compostos, entre eles: álcalis cáusticos, lítio, álcoois e sais de ferro, álcool, metanol, acetona. Tem pouca efetividade contra organoclorados e digoxina
   • Pode ocorrer complicações: formação de concreções no intestino levando a perfuração da alça em áreas isquêmicas. Desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, complicações respiratórias decorrentes da aspiração pulmonar do conteúdo gástrico.
   • ↓ do tempo de permanência em UTI ↓ do tempo de intoxicação ↓ do tempo de intubação ↓ do tempo de internação
   • Está indicado carvão seriado nos casos de ingestão de Fenobarbital, aminofilina, fenitoína, salicilatos, digoxina, carbamazepina, neurolépticos, dapsona, organofosforados, organoclorados, antidepressivos tricíclicos, hormônios tireoideanose medicamentos de liberação lenta.

4. Catárticos (laxativos)

   • aumentam o trânsito intestinal a partir da retenção de líquido no intestino, com consequente aumento do número de evacuações.
   • O principal utilizado é o manitol, em solução a 20%.Outros: sorbitol, sulfato de magnésio e fenolftaleína.
   • Sua utilização tem importância em associação ao carvão ativado, nos casos de compostos de elevada toxicidade, diminuindo a chance de absorção por reduzir o tempo de contato com o trato gastrointestinal.
   • Dose
     • 100 a 200 mL, até de 8 em 8 h, nas primeiras 24 h
     • 0,5 a 2 g/kg por via oral ou sonda nasogástrica

5. Diurese forçada e alcalinização da urina

   • Compostos de eliminação renal podem ter sua depuração aumentada por simples hiper-hidratação e uso de diuréticos potentes. Uma condição especial de hiper-hidratação é a realizada nas intoxicações graves por barbitúricos, quando também se provoca a alcalinização urinária, conhecida como esquema de Briggs.
   • Evitar em pacientes com insuficiência renal, pelo grande aporte hídrico
   • Devem-se obter dosagens de sódio, potássio e análise dos gases sanguíneos a cada 6 h durante a realização do esquema

6. Hemodiálise e Hemoperfusão-

   • Não são indicados com frequência, e, se mal indicados, podem causar maior morbidade ao invés de ajudar na recuperação do paciente
   • É essencial que se tenha o conhecimento, se o tóxico em questão é extraído por tais métodos
   • São indicados em casos graves, casos com dosagem sérica em níveis letais, deterioração progressiva do quadro clínico a despeito de terapia adequada e casos de compostos com toxicidade retardada.
   • Pode ser usados em intoxicações por álcoois, barbitúricos, salicilatos, lítio, arsenicais, paraquat, compostos de ferro, mercúrio e chumbo entre outros.

7. Antídotos e Antagonistas

   • Indicações precisas
   • Saber as indicações e se pesar a necessidade para cada caso
   • Conhecer e respeitar as doses para um composto, a fim de não se causar nova intoxicação ao paciente