DESNUTRICIÓN

DEFINICIÓN
1. La asimilación deficiente de alimentos por el organismo conduce a un estado patológico de distintos grados de seriedad, de distintas manifestaciones clínicas
2. Desnutrición ˜ toda pérdida anormal de peso del organismo, desde la más ligera hasta la más grave.
3. Desnutrición a aquella condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores ecológicos, y además reviste diferentes grados de intensidad.
CAUSAS
1. Sub-alimentación del sujeto 90%
  1. Deficiencia en la calidad o cantidad de los alimentos consumidos
    1. Alimentaciones pobres, miserables o faltas de higiene, o alimentaciones absurdas y disparatadas y faltas de técnica en la alimentación del nino.
2. Infecciones enterales o parenterales 10%
  1. Defectos congénitos de los ninos, en el nacimiento prematuro y en los débiles congénitos
3. Hospitalismo
  1. Altera el aprovechamiento normal de los alimentos, que se instala en el organismo de los ninos ˜ hospitalizados por largo tiempo, a pesar de que están rodeados de todas las atenciones higiénicas y médicas
FISIOPATOLOGIA
1. Daña las funciones celulares de manera progresiva, afectándose primero el depósito de nutrientes y posteriormente la reproducción, el crecimiento, la capacidad de respuesta al estrés, el metabolismo energético, los mecanismos de comunicación y de regulación intra e intercelulares, la generacion de temperatura- catabolismo
2. Mecanismos afectados 1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta). 2. Alteraciones en la absorción. 3. Catabolismo exagerado. 4. Exceso en la excreción
3. Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3, proteína C reactiva, ferritina y fibrinógeno. • Crónica o de seguimiento: Albúmina (vida media de 20 días), prealbúmina (transretinina, 2 días), proteína unida a retinol (12 horas), transferrina y globulina de unión a la tiroxina.
4. SIGNOS UNIVERSALES: Al menos uno de ellos esta presente en todos los pacientes con este enfermedad.
  1. Hipofunción: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones.
  2. Hipotrofia: La disminución en el aporte calórico ocasiona que las reservas se consuman y se traduzcan con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo, la osificación y repercutan sobre la talla y el peso.
  3. Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la hipoproteinemia sérica (aunque no excluye a las otras entidades clínicas). Se presenta con osmolaridad sérica disminuida, alteraciones electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia.
5. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES: No se presentan en todos los pacientes; al ser encontrados durante la exploración esto puede manifestar que la intensidad de la desnutrición es de moderada a severa
  1. Los más frecuentemente encontrados: alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por déficit de niacina, en piel y faneras uñas frágiles y quebradizas; cabello delgado, quebradizo, con pérdida del brillo y decoloración (por déficit de zinc); edema, temblores o rigidez muscular, manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas específicas como raquitismo por déficit de vitamina D, entre otras.
6. SIGNOS AGREGADOS:No son ocasionados directamente por la desnutrición, sino por las enfermedades que acompañan al paciente y que se agravan por la patología de base; por ejemplo, un paciente con síndrome de intestino corto presentará deficiencias vitamínicas importantes debido a la limitación de su absorción.
CLASIFICACIÓN
1. ETIOLOGIA
  1. Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente
  2. Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos
  3. Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición
2. CLÍNICA
  1. Kwashiorkor / energético proteica
    1. 1 año de edad, en los que han sido destetados de la leche materna tardíamente, evolución aguda, presentan apariencia edematosa, tejido muscular disminuido, pueden haber esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones húmedas de la piel (dermatosis), astenia, hipokalemia , hipoalbuminemia, e hipoproteinemia.
  2. Marasmática / energético-calórica
    1. Incremento de cortisol, y reduccion de insulina , es crónica , destete temprano, emaciación con disminución de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se verán comprometidos. La piel es seca, plegadiza, irritación y llanto persistente.
  3. Kwashiorkor-marasmático o mixta
    1. Desnutridos cronico agudizados
3. GRADO Y TIEMPO
  1. Porcentaje de peso/edad (%P/E) =peso real/peso que le corresponde para edad X 100
    1. NL 0-10%
    2. 10-24% leve
      1. Se vuelve crónicamente llorón y descontento, contrastando con la felicidad, el buen humor y el buen sueno que antes tenía; ligera constipacion el estacionamiento o un ligero descenso en el peso que persiste a través de las semanas
    3. 25-40% moderada
      1. La fontanela se hunde, se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos, perdiendo su turgencia y su elasticidad; el nino˜ duerme con los ojos entreabiertos, es pasto fácil de catarros, resfriados y otitis, se acentúa su irritabilidad; fácilmente hay trastornos diarreicos y, a veces, se perciben, desde esta etapa de la desnutrición, discretas manifestaciones de carencia al factor B, así como edemas por hipoproteinemia
    4. más del 41% severa
      1. los ojos se hunden, la cara del nino˜ se hace pequena˜ y adquiere el aspecto de ‘‘cara de viejo’’; se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo. Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada; los huesos de los miembros superiores, del dorso y deltórax se observan forrados de una piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor elasticidad
  2. Waterlow
    1. Porcentaje de peso/estatura (IP/E)= peso real/ peso que deberia tener para la estatura X 100
      1. Intensidad
        Grado I: menos del 90%
        Grado II: entre el 80 y 89%
        Grado III: menos del 79%
    2. Porcentaje de estatura/ eddad(I T/E)= estatura real/ estatura que deberia tener para la edad X100
TRATAMIENTO
1. Completar las necesidades energéticas del paciente con una dieta apropiada para su edad y antecedentes para que el nino˜ recupere su peso. Ningún medicamento, ningunavitamina, ningún tónico son necesarios; solo alimento digestible y suficiente
2. 1 a . Dar una alimentación de alto valor energético en el menor volumen de la fórmula, para poder ministrar 250, 300 o más calorías por kilo, por día, sin acarrear vómitos. 2 a . Combatir infecciones; drenar los oídos si están enfermos, quitar adenoides, vigilar el rinón. Hay otra serie de medidas : complejo B, hipodermoclisis de suero fisiológico 25 c.c. por día; estimular la actividad de la piel con fricciones generales de alcohol al 50%, vigilar la ingestión suficiente de líquidos, imponer cierto grado de actividad física; pequenas ˜ transfusiones de sangre total (10 c.c. por kilo), aplicadas cada cinco días

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