Propedêutica neurológica

Anamnese
1. Resolução de casos com sintomas sem sinais objetivos
Avaliação neurológica
1. Há sinais e sintomas de lesão neurológica?
2. Qual a topografia?
Exame Físico
1. Fundamental para a interpretação do exame neurológico
2. Estago geral, hidratação e insuficiência de órgãos é importantíssimo
Exame neurológico
1. Ex. neuropsicológico
  1. Orientação
    1. Dia, mês, lugar, estado
  2. Retenção
    1. Memorizar 3 palavras
  3. Atenção e cálculo
    1. 100-7 sucessivos
  4. Memória
    1. Lembrar das 3 palavras
  5. Linguagem
    1. Nomear 2 objetos
    2. Repetir uma frase
    3. Obedecer a uma ordem
    4. Ler e obedecer a ordem
    5. Escrever uma frase
    6. Copiar um desenho
2. Ex do equilíbrio e da marcha
  1. Paciente em pé, pés juntos e descalços, MMSS pendentes
    1. Observar postura, oscilações e dança dos tendões
    2. De olhos fechados, procurar sinal de Romberg
    3. Obersar alterações na marcha, postura e oscilação de MMSS
3. Ex da motricidade
  1. Força muscular
    1. Realizar mov com/sem resistência
      1. Flexão e extensão , observar assimetrias
  2. Tono musc
    1. Inspeção
    2. Movimentação passiva
      1. Avaliar resistência oferecida, amplitude do balanço passivo dos pés e mãos
      2. Sinal do canivete e da roda denteada
  3. Reflexos
    1. Profundos
      1. Músculos possuem reflexo miotático fásico
        É causado pela percussão do tendão
        Comparar hemicorpos
        Aquiliano, patelar, adutores da coxa, flexores dos dedos, estilorradial, bicipital, tricipital
        Há muita variação individual, então assimetria tem > valo diag.
        Se hipereflexia, constatar se há reflexos policinéticos e clonos
    2. Superficiais
      1. Estímulos na pele ou mucosas provocam contrações musculares na região
      2. Cutaneoplantar e cutaneo-abdominais
  4. Coordenação
    1. Tronco-membros
      1. Flexão, extensão, lateralização. Observar correções.
    2. Apendicular
      1. Índex-nariz, índex-índex, calcanhar joelho
        Olhos abertos e fechados
    3. Diadocinesia
      1. Mov alternados, ex: pronação, supinação
  5. Mov involuntários anormais
    1. Mov invol, posturas viciosas, mov coreicos e distônicos, tremores
4. Ex da sensibilidade
  1. Dolorosa
  2. Táctil
  3. Térmica
  4. Profunda
    1. Cinético-postural, vibratória, localização e discriminação tácteis
  5. Irritação meníngra e radicular
    1. Pesquisar rigidez de nuca: fletir pescoço em decúbito dorsal
      1. Sinal de Brudzinski: ocorre ligeira flexão de coxa e joelhos durante a pesquisa
    2. Sinal de Kernig: em decúbito dorsal e coxa semifletida, não é possível a extensão passiva da perna
    3. Sinal de Lasègue: examinador eleva o MMII enquanto impede a flexão do joelho, paciente resiste à elevação. Indica irritação radicular.
  6. Questionar sobre parestesias, dores e perversões da sensibilidade
5. Ex das funções neurovegetativas
  1. Distúrbios vasomotores das extremidades, hipotensão postural, alter. da salivação e transpiração, do controle esfincteriano e potência sexual
    1. Alguns reflexos ao serem testados não oferecem dados práticos ou possuem respostas muito intensas
  2. Hipotensão postural
    1. Medir pressão e pulso com o pct deitado, em pé e sentado
  3. Controle esfincteriano
    1. Reflexos anal e bulbocavernoso
6. Ex dos Nn. cranianos
  1. Campo visual, fundo do olho, reflexos pupilares, nistagmo, acuidade visual
  2. Sensibilidade da face, relfexo corneopalpebral. Observar desvios ao abrir a boca.
  3. Motricidade mímica da face, sensibilidade gustativa
  4. Comparar audição dos dois ouvidos; comparar condução óssea e aérea.
  5. Reflexo nauseoso, sinal da cortina, abrir a boca + "a"
  6. Assimetria, atrofia da língua. Exteriorizar a língua.

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