18719553
Description
Mind Map by wendy diaz, updated more than 1 year ago
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Created by wendy diaz
over 6 years ago
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN
PEDIATRIA. 1
- DISTRIBUCION DE LIQUIDOS: ACT : EN EL RNC: 40-50 % ES LEC DE SU PESO Y A LOS 3
AÑOS SE ESTABILIZA DE LA SIGUIENTE MANERA LEC : 20 % Y LIC: 40 %
- TENIENDO EN CUENTA ESTA DISTRIBUCION , SE GENERAN
CAMBIOS EN EL ACT SEGUN LA EDAD
- De esta manera
- Distribucion de ACT: Agua IC : 40 % ,EC: 20% ( plasmatico 6%, intersticial 14 % )
- Composicion de cada
compartimiento
- EC : NA+ , CL Y HC03
IC : K+
- MOVIMIENTO DE LIQUIDOS EN LOS COMPARTIMIENTOS: DIFUSION : De mayor a menor concentracion sin
necesidad de energia ( ejm : SRO ) TRANSPORTE ACTIVO : Necesita gasto energetico que mueve particulas por
medio de ATP ( Ejm: Ca+, hidrogeniones) OSMOSIS : De menor a mayor concetracion.
- Tambien
- MOVIMIENTO DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR : PRESION CAPILAR:
encargada de la salida de liquido de las arteriolas a los capilares .
PRESION COLOIDOSMOTICA :desplaza liquidos desde el espacio
intersticial a las venulas
- MOVIMIENTO DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR : PRESION CAPILAR:
encargada de la salida de liquido de las arteriolas a los capilares .
PRESION COLOIDOSMOTICA :desplaza liquidos desde el espacio
intersticial a las venulas
- Tambien
- H20
- Existen mecanismos
moderadores como los
siguientes
- SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
- Disminucion de la TFG
- Las celulas yuxtaglomerulares
producen renina
- La renina convierte el
angiotensinogeno en angiotensina I en
el RIÑON
- IECA
- angiotensina II PULMONES
- Produce
- Vasoconstriccion y eleva
la TA ; mejorando el flujo
renal
- Vasoconstriccion y eleva
la TA ; mejorando el flujo
renal
- Produce
- angiotensina II PULMONES
- IECA
- La renina convierte el
angiotensinogeno en angiotensina I en
el RIÑON
- Las celulas yuxtaglomerulares
producen renina
- Disminucion de la TFG
- ALDOSTERONA
- Liberada por las glandulas
suparrenales
- Regula la absorcion de NA+ y H2O en los tubulos contorneado distales
- Es estimulada por
- la angiotensina II ,descenso
extracelular de NA+ , incremento
extracelular de K+
- la angiotensina II ,descenso
extracelular de NA+ , incremento
extracelular de K+
- Es estimulada por
- Regula la absorcion de NA+ y H2O en los tubulos contorneado distales
- Liberada por las glandulas
suparrenales
- ADH
- Se produce en el hipotalamo en el
nucleo optico y supraventricular ;
es liberada por la neurohipofisis
- su accion es
- Disminuye la diuresis reteniendo
liquido en los tubulos distales por
aumento de NA+ e hipotension
- Disminuye la diuresis reteniendo
liquido en los tubulos distales por
aumento de NA+ e hipotension
- su accion es
- Se produce en el hipotalamo en el
nucleo optico y supraventricular ;
es liberada por la neurohipofisis
- PEPTIDO
NATRIURETICO
AURICULAR
- Liberado por exceso de volumen
sanguineo, suprime los niveles
de RENINA e incrementa la
liberacion de H2O, NA+ y ADH
- Liberado por exceso de volumen
sanguineo, suprime los niveles
de RENINA e incrementa la
liberacion de H2O, NA+ y ADH
- SED
- Actua a nivel
hipotalamico
modulando la
liberacion de
ADH
- Actua a nivel
hipotalamico
modulando la
liberacion de
ADH
- RIÑON
- La TFG de los
niños a termino
es de un 25 %
alcanza los
valores normales
a los 2 años
- Por lo tanto los niños
excretan mayor
volumen de orina
- la capacacidad de concentracion de
de la orina en un RCN es de 700
mosm / kg y alcanza los 120 mosm /
kg 0 a los 6-12 meses
- la capacacidad de concentracion de
de la orina en un RCN es de 700
mosm / kg y alcanza los 120 mosm /
kg 0 a los 6-12 meses
- Por lo tanto los niños
excretan mayor
volumen de orina
- La TFG de los
niños a termino
es de un 25 %
alcanza los
valores normales
a los 2 años
- BARORECEPTORES
- Se encuentran en el
cayado aortico
- Se activan en
hipotension; regulan la
PA
- Se activan en
hipotension; regulan la
PA
- Se encuentran en el
cayado aortico
- SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
- TIPOS DE SOLUCIONES
- HIPOTONICA
- Tiene menos
concentracion de
particulas que el LEC
por lo tanto pueden
entrar a la celula
- Puede causar
- Edema
- Edema
- Ejm : SS 0.45%
- Puede causar
- ISOTONICA
- Tiene la misma
cantidad de particulas
del LEC por lo tanto
quedan en el espacio
EC
- Ejm: SS 0.9%
- Ejm: SS 0.9%
- HIPERTONICA
- Tiene mayor
concentracion de
solutos que otra
solucion
- Ejm: SS 3%
- Ejm: SS 3%
- Composicion de cada
solucion
- Tiene mayor
concentracion de
solutos que otra
solucion
- Tiene la misma
cantidad de particulas
del LEC por lo tanto
quedan en el espacio
EC
- Tiene menos
concentracion de
particulas que el LEC
por lo tanto pueden
entrar a la celula
- HIPOTONICA
- OSMOLARIDAD : numero de particulas disueltas en agua
- Es diferente a
- TONICIDAD : concentracion de osmoles
efectivos
- OSMOLARIDAD TOTAL = OSMOLARIDAD EFECTIVA + OSMOLARIDAD NO EFECTIVA
- Para el balance de liquidos es
necesario reconocer :
- Componentes de la ingesta
- Componentes de egreso
- Perdidas insensibles : fiebre, sudoracion,etc.
Perdidad sensibles: orina, deposiciones
- De acuerdo a esto pueden
haber desordenes de
volumen
- DESHIDRATACION
- GRADO 1 LEVE 5% : fontanela anterior normal,
tono ocular normal, mucosa oral salivante o
filante, signo del pliegue negativo , llenado
capilar normal, piel palida , diuresis normal
- No suspender alimentacion; continuarla
con alimentos ricos en H20, no suspender
lactancia materna, iniciar SRO
- No suspender alimentacion; continuarla
con alimentos ricos en H20, no suspender
lactancia materna, iniciar SRO
- GRADO 2 MODERADO 10 % : fontanela
anterior deprimida , tono ocular
disminuido (ojos hundidos) , mucosa oral
seca, signo del pliegue se deshace con
lentitud , llenado capilar 2-4 seg , piel
palida y fria , diuresis oliguria.
- Hospitalizar iniciar LEV de la
siguiente manera:
- ES IMPORTANTE
CONOCER EL PESO DEL
PACIENTE
- HOLIDAY SEGAR : Iniciar calculando liquidos basales: Si el paciente pesa <10 kg dar
100 cc/ kg . Si pesa de 10-20 KG : dar 1000CC y se suma a 50cc por cada kilogramo
por encima de 10kg . Si pesa > 20 kg dar 1500 cc y se suma a 20 cc por cada
kilogramo por encima de 20 kg.
- luego es necesario calcular las perdidas
- Depende del grado de deshidratacion se debe multiplicar de la siguiente manera : Paciente que pesa< 10 kg si
es GRADO I : 50 cc/ kg , GRADO II: 100 cc / kg , GRADO III: 150 cc/kg ------Si el paciente pesa > 10 kg GRADO I : 30
cc / kg , GRADO II: 60 cc/ kg , GRADO III: 90 cc/ kg
- LIQUIDOS BASALES + DEFICIT - BOLO = LIQUIDOS TOTALES A ADMINISTAR
- Si la deshidratacion es
isonatremica pasar en 24h ( la
primera mitad en 8 h y la
segunda en las siguientes 16 h)
- Si la deshidratacion es
hipernatremica se
deben pasar los
liquidos en 48 h
- Mezcla segun trastorno
- DHT ISOTONICA : 75 MEQ/ L ,
DHT HIPERTONICA 50 MEQ / L
, HIPOTONICA 90 MEQ / L
- DHT ISOTONICA : 75 MEQ/ L ,
DHT HIPERTONICA 50 MEQ / L
, HIPOTONICA 90 MEQ / L
- Si la deshidratacion es
isonatremica pasar en 24h ( la
primera mitad en 8 h y la
segunda en las siguientes 16 h)
- LIQUIDOS BASALES + DEFICIT - BOLO = LIQUIDOS TOTALES A ADMINISTAR
- luego es necesario calcular las perdidas
- ES IMPORTANTE
CONOCER EL PESO DEL
PACIENTE
- Hospitalizar iniciar LEV de la
siguiente manera:
- GRADO 3 SEVERA 15 % : HIPOTENSION fontanela anterior muy
deprimida , tono ocular muy disminuido llora y no le
salen lagrimas , mucosa oral seca sin saliva , signo del
pliegue se deshace muy lentamente , llenado capilar > 4
seg , piel moteada , diuresis oliguria o anuria .
- Pasar bolo de 20 mg / kg
- Pasar bolo de 20 mg / kg
- GRADO 1 LEVE 5% : fontanela anterior normal,
tono ocular normal, mucosa oral salivante o
filante, signo del pliegue negativo , llenado
capilar normal, piel palida , diuresis normal
- DESHIDRATACION
- De acuerdo a esto pueden
haber desordenes de
volumen
- Perdidas insensibles : fiebre, sudoracion,etc.
Perdidad sensibles: orina, deposiciones
- Componentes de la ingesta
- Para el balance de liquidos es
necesario reconocer :
- OSMOLARIDAD TOTAL = OSMOLARIDAD EFECTIVA + OSMOLARIDAD NO EFECTIVA
- TONICIDAD : concentracion de osmoles
efectivos
- Es diferente a
- Existen mecanismos
moderadores como los
siguientes
- EC : NA+ , CL Y HC03
IC : K+
- Composicion de cada
compartimiento
- De esta manera
- CUALQUIER CAMBIO EN LOS COMPARTIMIENTOS PUEDE GENERAR TRASTONOS
HIDROELECTROLITICOS QUE CONLLEVAN A UNA DESHIDRATACION
- Del mismo modo hay complicaciones como
- CETOACIDOSIS DIABETICA
- Disminucion de insulina por las celulas beta pancreaticas
asociadas a factores desencadenantes como : infecciones, estres,
control metabolico, deshidratacion severa
- Ocurren ciertos eventos en el metabolismo
- Formacion y catabolismo del
glucogeno incrementado la
glucosa plasmatica
- Incremetacion de la
degradacion de trigliceridos
- Aumento de glicerol y
acidos grasos que se
convierten en glucosa
- hiperglicemia
- hiperglicemia
- Los acidos grasos
entran al higado
donde forman
cuerpos cetonicos
( cetogenesis )
- Incremento de
aminoacidos por
proteolisis del musculo
- Formacion y catabolismo del
glucogeno incrementado la
glucosa plasmatica
- CLINICA
- Nauseas , vomito, dolor abdominal,
disnea, mialgias, anorexia,cefalea,
polidipsia, polifagia, poliuria,
hipotermia, aliento cetonico ,
hiporreflexia,
- Respiracion de kussmaul
- Rapida,
profunda y
quejumbrosa
- Rapida,
profunda y
quejumbrosa
- Nauseas , vomito, dolor abdominal,
disnea, mialgias, anorexia,cefalea,
polidipsia, polifagia, poliuria,
hipotermia, aliento cetonico ,
hiporreflexia,
- TRATAMIENTO
- MINUTO 0 Tomar SV, ABC de reanimacion si lo necesita
,evaluacion del estado general, pasar bolo de SSN 20 cc/ kg
y realizar mantenimiento de liquidos con Holiday Segar
- Si hay hipernatremia correguir ya que por cada 100 mg / dl de
glicemia el NA+ baja 1.6 meq
- Calcular sodio corregido NA+ DEL PACIENTE +1.6 X
( GLUCOSA-100) / 100
- Calcular sodio corregido NA+ DEL PACIENTE +1.6 X
( GLUCOSA-100) / 100
- Si hay hipernatremia correguir ya que por cada 100 mg / dl de
glicemia el NA+ baja 1.6 meq
- MINUTO 10 continuar examen
fisico y considerar antibiotico
- MINUTO 15 Tomar SV y
gases arteriales
- MINUTO 30 Tomar SV , glucometria ( si
el ph esta > 7,3 y la glicemia > 250 )
iniciar infusion de insulina cristalina de
0,05 - 0,1 kg / h en una dilucion de 100
cc )
- IMPORTANTE : recordar que el descenso de
glicemia debe ser lentamente no mas de 50 mg
/ dl / h
- IMPORTANTE : recordar que el descenso de
glicemia debe ser lentamente no mas de 50 mg
/ dl / h
- MInuto30- 60 Calcular potasio ( el K+ aumenta
0,7 meq por cada 0,1 que disminuya el PH )
- MINUTO 60 Tomar sv, glucometria,
repetir electrolitos y gases arteriales
- MINUTO 0 Tomar SV, ABC de reanimacion si lo necesita
,evaluacion del estado general, pasar bolo de SSN 20 cc/ kg
y realizar mantenimiento de liquidos con Holiday Segar
- Ocurren ciertos eventos en el metabolismo
- Disminucion de insulina por las celulas beta pancreaticas
asociadas a factores desencadenantes como : infecciones, estres,
control metabolico, deshidratacion severa
- EDEMA CEREBRAL
- Una osmolaridad mas alta en las celulas
cerebrales que la osmolaridad efectiva en el
plasma , en capilares cerca a la barrera
encefalica
- Calcular osmolaridad efectiva en el Plasma ----
2 x sodio plasmatico + Glucosa mg/dl / 18 /
Bun/ 2.8
- EL BUN en sangre no se incluye en el calculo de
osmolaridad plasmatica efectiva en pacientes con
cetoacidosis diabetica
- EL BUN en sangre no se incluye en el calculo de
osmolaridad plasmatica efectiva en pacientes con
cetoacidosis diabetica
- Una disminucion de osmolaridad efectiva podria ser
por la disminucion rapida de glucosa en plasma a una
ganacia de agua sin electrolitos
- Por
- Administracion de Sol hipotonica o Dextrosa al 5 %
en agua , pacientes con cetoacidosis diabetica
- Asegurar via aerea e iniciar manitol 0.25 - 0.5 mg / kg / dosis
- Asegurar via aerea e iniciar manitol 0.25 - 0.5 mg / kg / dosis
- Administracion de Sol hipotonica o Dextrosa al 5 %
en agua , pacientes con cetoacidosis diabetica
- Por
- Calcular osmolaridad efectiva en el Plasma ----
2 x sodio plasmatico + Glucosa mg/dl / 18 /
Bun/ 2.8
- Una osmolaridad mas alta en las celulas
cerebrales que la osmolaridad efectiva en el
plasma , en capilares cerca a la barrera
encefalica
- SINDROME CEREBRAL PERDEDOR DE SAL
- Secrecion inadecuada de ADH
- Excrecion elevada de NA+
- comportamiento como hipovolemico
- Asociado a hiponatremia y deshidratacion
- caracteristicas : hiposmolaridad plasmatica,
osmolaridad urinaria mayor que la plasmatica y
depresion de volumen
- caracteristicas : hiposmolaridad plasmatica,
osmolaridad urinaria mayor que la plasmatica y
depresion de volumen
- comportamiento como hipovolemico
- Excrecion elevada de NA+
- Secrecion inadecuada de ADH
- SSIHAD
- Caracterizado por: Hiponatremia, orina concentrada, aumento de la
TFG, BUN disminuido
- CAUSAS : desordenes neurologicos, enfermedades pulmonares,
neoplasias, hipotirodismo, insuficiencia adrenal, farmacos piscoactivos.
- Clinica : Letargia, anorexia , nauseas, alucinaciones, convulsiones
- Corregir el NA+ serico, los incrementos no deben ser > 0,5 a 1 meq/L/h
- Corregir el NA+ serico, los incrementos no deben ser > 0,5 a 1 meq/L/h
- Clinica : Letargia, anorexia , nauseas, alucinaciones, convulsiones
- CAUSAS : desordenes neurologicos, enfermedades pulmonares,
neoplasias, hipotirodismo, insuficiencia adrenal, farmacos piscoactivos.
- La ADH aumenta la permeabilidad de los
tubulos renales incrementando retencion
hidrica y aumento del VEC
- Caracterizado por: Hiponatremia, orina concentrada, aumento de la
TFG, BUN disminuido
- COMPARACIÓN
- SSIHAD: PVC : AUMENTADA , GASTO U : DISMINUIDO, SODIO
SERICO: DISMINUIDA SODIO U: AUMENTADA , OSMOLARIDAD S:
DISMINUIDA , OSMOLARIDAD U : AUMENTADA, DENSIDAD U:
AUMENTADA ( 1020-1030)
- DIABETES INSIPIDA : PVC: AUMENTADA, GASTO U: AUMENTADO,
SODIO U : DISMINUIDO, OSMOLARIDAD S: AUMENTADA,
OSMOLARIDAD U : DISMINUIDO , DENSIDAD U : DISMINUIDA
(<1005)
- SCPS : PVC: DISMINUIDA, GASTO U: AUMENTADO, SODIO S :
DISMINUIDO, SODIO U : AUMENTADO, OSMOLARIDAD S :
DISMINUIDA , OSMOLARIDAD U : DISMINUIDA , DENSIDAD U :
DISMINUIDA( < 1010)
- SSIHAD: PVC : AUMENTADA , GASTO U : DISMINUIDO, SODIO
SERICO: DISMINUIDA SODIO U: AUMENTADA , OSMOLARIDAD S:
DISMINUIDA , OSMOLARIDAD U : AUMENTADA, DENSIDAD U:
AUMENTADA ( 1020-1030)
- CETOACIDOSIS DIABETICA
- Del mismo modo hay complicaciones como
- TENIENDO EN CUENTA ESTA DISTRIBUCION , SE GENERAN
CAMBIOS EN EL ACT SEGUN LA EDAD
- 11 SEMESTRE -GRUPO 2 - WENDY DIAZ
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