Gastrite por H. pylori

diagnóstico
1. sorologia
2. EDA + biópsia (5)
  1. histopatologia
  2. teste urease
  3. cultura
  4. se
    1. >45 com sintoma dispéptico / sinal de alarme / refratário ao tto empírico
      1. se não: tto empírico se indicado
erradicação
1. tríplice
  1. Amoxicilina 1mg 12/12 por 7 dias
  2. Claritromicina 500mg 12/12h por 7 dias
    1. H. pylori é gram -
  3. IBP dose plena 1x/dia por 4-8 semanas (Omeprazol 20mg)
2. se
  1. gastrite intensa / uso crônico de AINE / incidência alta de CA gástrico / úlcera péptica ativa ou cicatrizada / adenocarcinoma gástrico / linfoma MALT
3. controle de cura
  1. se
    1. úlcera / linfoma
  2. suspender IBP 5 dias antes
4. a erradicação não associa-se com melhora clínica
transmissão
1. fecal-oral / oral-oral
classificação
1. sistema olga
  1. III e IV: risco ↑ de malignização
  2. comparar antro e corpo
pesquisa e tto profilático
1. para
  1. prevenção de CA gástrico em populações de risco
patogênese
1. crônica
  1. ↑ gastrina → ↑ acidez
  2. motilidade → penetra muco
  3. aderência
  4. toxinas
    1. proteases e lipases
      1. degrada muco
        retrodifusão de H+
    2. amônia
      1. desestabiliza muco
        altera pH
        lesão epitelial
    3. vacA
      1. risco de úlcera péptica
  5. inflamação
    1. IL-8, TNF, IL-1
  6. proteína cag
    1. risco de carcinoma
  7. topografia e evolução
    1. antro
      1. secreção gástrica ↑
        risco de úlcera duodenal
    2. pangastrite
      1. atrófica (predomina corpo)
        secreção gástrica ↓
        risco de úlcera gástrica / carcinoma gástrico
      2. não atrófica
        secreção gástrica normal, assintomático
        risco de linfoma MALT
2. aguda
  1. citocinas (IL-1 beta) → produção de ácido ↓
evolução
1. inflamação → enantema → lesão → alteração de mucosa (metaplasia/ atrofia/ displasia/ neoplasia [linfoma/adenocarcinoma])

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Gastrite por H. pylori

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