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Description
Mind Map by Alan Espinosa, updated more than 1 year ago
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Created by Alan Espinosa
almost 7 years ago
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Leucemias Crónicas
- Por: Alan Isaac Espinosa Hernández
Centro Universitario de los Altos 6to
Semestre Médico Cirujano y Partero
- Asignatura: Hematología
Dr. Ricardo Scull Ortega
- Afectan principalmente a adultos mayores y son predominantes
en varones con una relación 5:1 Mieloide, 2:1 Linfoide
- Mieloide
- Es un trastorno clonal de las células madre hematopoyéticas
- Caracterizado por la
sobreproducción de células
mieloides y causada por productos
génicos quiméricos de BCR-ABL1,
Translocación equilibrada
recíproca entre los brazos largos de
los cromosomas 9 y 22, t(9;22)
(q34;q11.2) desde el punto de vista
citogenético como cromosoma
Philadelphia
- Dx CML típica
- Conteos leucocitarios:10,000-50,000/μl
con predominio de los neutrófilos,
Comunes: Basofilia, eosinofilia y
trombocitosis Comunes: Basofilia,
eosinofilia y trombocitosis ,1/3 de casos
presenta anemia , Disminución de la
fosfatasa alcalina leucocitaria ,
Hepatoesplenomegalia, ↑ vitamina B12,
deshidrogenasa láctica, ácido úrico y
lisozima, Médula ósea presenta
hipercelularidad con hiperplasia
mieloide notoria
- Tx
- Fase Crónica (inicial):Imatinib: agente de primera línea Trasplante
alogénico de células troncales: de 2da línea (por fracaso del
Imatinib) Inhibidores de cinasa de tirosina potentes: Desatinib
(cualquier fase) Nilotinib (fases crónica o acelerada)
- Fase acelerada y Blástica:Trasplante alogénico de células troncales
inmediato y definitivo Inhibidores de cinasa para mejorar resultados
- Recurrencia después del trasplante:Infusiones de linfocitos de
donador Imatinib Otros inhibidores de cinasa de tirosina
Interferón-a Segundo trasplante alogénico
- Fase Crónica (inicial):Imatinib: agente de primera línea Trasplante
alogénico de células troncales: de 2da línea (por fracaso del
Imatinib) Inhibidores de cinasa de tirosina potentes: Desatinib
(cualquier fase) Nilotinib (fases crónica o acelerada)
- Tx
- Dx Diferenciales:
- LMC atípica BCR-ABL negativa, Leucemia Neutrofílica Crónica, Leucemia Eosinofílica Crónica, Leucemia Mielomonocítica Crónica y Juvenil y Clásicas Neoplasias Mieloproliferativas Ph negativas
- Pruebas y exámenes
- Cariotipo: Análisis cromosómico FISH:
Reordenamientos que no se detecten o
cuando no es posible el cariotipo PCR:
Puntos de ruptura de genes
- Cariotipo: Análisis cromosómico FISH:
Reordenamientos que no se detecten o
cuando no es posible el cariotipo PCR:
Puntos de ruptura de genes
- LMC atípica BCR-ABL negativa, Leucemia Neutrofílica Crónica, Leucemia Eosinofílica Crónica, Leucemia Mielomonocítica Crónica y Juvenil y Clásicas Neoplasias Mieloproliferativas Ph negativas
- Conteos leucocitarios:10,000-50,000/μl
con predominio de los neutrófilos,
Comunes: Basofilia, eosinofilia y
trombocitosis Comunes: Basofilia,
eosinofilia y trombocitosis ,1/3 de casos
presenta anemia , Disminución de la
fosfatasa alcalina leucocitaria ,
Hepatoesplenomegalia, ↑ vitamina B12,
deshidrogenasa láctica, ácido úrico y
lisozima, Médula ósea presenta
hipercelularidad con hiperplasia
mieloide notoria
- Dx CML típica
- Caracterizado por la
sobreproducción de células
mieloides y causada por productos
génicos quiméricos de BCR-ABL1,
Translocación equilibrada
recíproca entre los brazos largos de
los cromosomas 9 y 22, t(9;22)
(q34;q11.2) desde el punto de vista
citogenético como cromosoma
Philadelphia
- No tiene una etiología determinada pero tiene relación
con ciertos factores como las altas dosis de radiación
ionizante,(accidentes nucleares o TX con radiación)
- Tiene 3 fases
- Inicial, Acelerada y Blástica
- Inicial, Acelerada y Blástica
- Es un trastorno clonal de las células madre hematopoyéticas
- Linfoide
- Es una neoplasia caracteriza por la acumulación
de linfocitos monoclonales de origen B
- Dos tipos: Lenta o Rápida
progresión, este último es más grave
- No hay una causa establecida pero se
conocen algunos factores de riesgo
- Antecedentes familiares de tipos de cáncer de la sangre y de médula ósea. El riesgo aumenta dos a siete veces cuando se tiene un
familiar de primer grado. Edad. Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en los adultos mayores. En promedio 70 años. Raza. Las
personas de raza blanca son más propensas a presentar leucemia linfocítica crónica en comparación con personas de otras razas.
- Dx
- Recuento celular entre 5,000 y 600,000/ µl en sangre periférica
- La afección de la MO puede ser con un patrón nodular
o difuso. En la infiltración de MO característica se
encuentra más de 30% de células linfoides
- La afección de la MO puede ser con un patrón nodular
o difuso. En la infiltración de MO característica se
encuentra más de 30% de células linfoides
- También puede cursar con:
Hemoglobina <11g/dl
(anemia N-N)(15-20%)
Trombocitopenia (10%)
Anemia Hemolítica (10%)
Púrpura trombótica
trombocitopénica (10-15%)
- Tx o Conducta Expectante
- La primera línea de tratamiento es el esquema FRC (fludarabina 40 mg/m2 PO diaria por tres a cuatro días
Rituximab 375 mg/m2 IV en el día +1 y ciclofosfamida 250 mg/m2 de IV por tres días) Ha demostrado tasa de
respuesta de hasta el 75%, con mayor supervivencia. No obstante en pacientes con comorbilidad importante o
mayores de 60 años de edad y en mal estado funcional, la recomendación es iniciar el tratamiento con:
Clorambucil (la dosis recomendada es de 0.1 mg/kg/día por cuatro a siete días cada mes durante seis u ocho ciclos),
o de manera alternativa dosis reducidas de FC (fludarabina, ciclofosfamida) o bendamustina
- Los pacientes en estadio temprano sin datos de enfermedad activa,
deben ser exclusivamente vigilados; ya que se ha demostrado que
no se benefician con el tratamiento y al contrario hay una mayor
incidencia de segundas neoplasias asociadas al tratamiento
- La primera línea de tratamiento es el esquema FRC (fludarabina 40 mg/m2 PO diaria por tres a cuatro días
Rituximab 375 mg/m2 IV en el día +1 y ciclofosfamida 250 mg/m2 de IV por tres días) Ha demostrado tasa de
respuesta de hasta el 75%, con mayor supervivencia. No obstante en pacientes con comorbilidad importante o
mayores de 60 años de edad y en mal estado funcional, la recomendación es iniciar el tratamiento con:
Clorambucil (la dosis recomendada es de 0.1 mg/kg/día por cuatro a siete días cada mes durante seis u ocho ciclos),
o de manera alternativa dosis reducidas de FC (fludarabina, ciclofosfamida) o bendamustina
- Tx o Conducta Expectante
- Recuento celular entre 5,000 y 600,000/ µl en sangre periférica
- Dx
- Antecedentes familiares de tipos de cáncer de la sangre y de médula ósea. El riesgo aumenta dos a siete veces cuando se tiene un
familiar de primer grado. Edad. Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en los adultos mayores. En promedio 70 años. Raza. Las
personas de raza blanca son más propensas a presentar leucemia linfocítica crónica en comparación con personas de otras razas.
- Es una neoplasia caracteriza por la acumulación
de linfocitos monoclonales de origen B
- Mieloide
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