Cefalea Tensional

Cefalea Tensional

1. Definición y diagnóstico : subtipo de cefalea primaria más común caracterizado por ataques de dolor que no se asocian con náuseas ni vómitos con un examen neurológico normal, se puede asociar a fotofobia o fonofobia o hipersensibilidad pericraneal y que tiene por lo menos dos de las siguientes cuatro características: 1)Cefalea bilateral 2)Cefalea no pulsátil 3)Intensidad leve a moderada 4)La cefalea no empeora con la actividad, como caminar o subir escaleras.

   • Frecuente
     • >12 a <180 días al año
       • Intensidad moderada a severa
       • Intensidad severa
         • Tratamiento: Tricíclicos
           • Amitriptilina a dosis inicial de 10mg
             • Reacciones adversas más comunes: sedación, mareo, sequedad bucal, glaucoma y ganancia de peso
             • Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco o a los antidepresivos tricíclicos.
             • Presentación: Tableta 25 mg
             • Precauciones: en padecimiento cardiovasculares, glaucoma de ángulo cerrado, alcoholismo e hipertiroidismo
             • Evita la recaptación y la inactivación de la noradrenalina y la serotonina en las terminaciones nerviosas.
         • cuando los Tricíclicos estén contraindicados
           • Fluoxetina
             • Presentación: cápsula o tableta 20mg
             • Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco
             • Reacciones adversas:Nerviosismo, ansiedad, insomnio, bradicardia, arritmias, congestión nasal, trastornos visuales, malestar respiratorio, disfunción sexual, retención urinaria, reacciones de hipersensibilidad.
             • inhibe la recaptación de serotonina por las neuronas del sistema nervioso central
         • Tratamiento Parenteral
           • Metoclopramida 10mg
             • Presentación:Solución inyectable 10mg, tableta 10mg, solución en cada ml 10mg
             • Contraindicaciones:Hipersensibilidad al fármaco, hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación intestinal
             • Reacciones adversas:Somnolencia, astenia, fatiga, lasitud, con menor frecuencia puede aparecer, insomnio, cefalea, mareos, náuseas, síntomas extrapiramidales, galactorrea, ginecomastia, “rash”, urticaria o trastornos intestinales.
             • antagoniza de los receptores dopaminérgicos, periféricos y centrales en la zona “gatillo” quimiorreceptora.
           • difenhidramina 25mg
             • Presentación: Jarabe cada 100ml con 250mg, sol inyectable 100mg
             • Contraindicaciones:Hipersensibilidad al fármaco, glaucoma de ángulo cerrado, úlcera péptica, obstrucción piloroduodenal, hipertensión arterial, hipertrofia prostática, obstrucción del cuello de la vejiga, asma bronquial crónica.
             • Reacciones adversas:Somnolencia, inquietud, ansiedad, temblores, crisis convulsivas, debilidad, calambres musculares, vértigo, mareo, anorexia, náusea, vómito, diplopía, diaforesis, escalosfríos, palpitaciones, taquicardia; resequedad de boca, nariz y garganta.
             • Compite con la histamina por los sitios receptores H1 en células efectoras.
   • Crónica
     • > o = 180 días por año
   • Infrecuente
     • Menos de 12 días al año
       • Tratamiento: aspirina, paracetamol y AINES primera línea de elección
         • Paracetamol 1g
           • Presentación: Tableta 500mg, Supositorio 300mg, Solución oral 100mg en cada ml
           • Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, disfunción hepática e insuficiencia renal grave.
           • Reacciones adversas:Reacciones de hipersensibilidad: erupción cutánea, neutropenia, pancitopenia, necrosis hepática, necrosis túbulorrenal e hipoglucemia.
           • Precauciones: No deben administrarse más de 5 dosis en 24 horas ni durante más de 5 días.
           • Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en el hipotálamo
         • Ibuprofeno 600mg
           • Presentación: Suspensión oral cada 100ml contiene 2g
             • Precauciones: Antecedentes de colitis ulcerosa, HTA y/o insuficiencia cardíaca, asma, enfermedad de Crohn; trastornos hematopoyéticos, LES o enfermedad mixta del tejido conectivo
           • Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco.
           • Reacciones adversas: Epigastralgias, náuseas, mareos, pirosis, sensación de plenitud en tracto gastrointestinal, trombocitopenia, erupciones cutáneas, cefalea, visión borrosa, ambliopía tóxica, retención de líquidos
           • Inhibé la ciclooxigenasa responsable de la biosíntesis de las prostaglandinas
         • Naproxeno 500mg
           • Presentación: tableta 250mg
           • Contraindicaciones:Hipersensibilidad al fármaco, hemorragia gastrointestinal, úlcera péptica, insuficiencia renal y hepática, lactancia.
           • Reacciones adversas:Náusea, irritación gástrica, diarrea, vértigo, cefalalgia, hipersensibilidad cruzada con aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides.
           • Inhibición de la síntesis de prostaglandinas, antinflamatorio, analgésico y antipirético
         • ácido acetilsalícilico
           • Presentación:Tableta 500mg, tableta soluble o efervescente 300mg
           • Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, úlcera péptica o gastritis activas, hipoprotrombinemia, niños menores de 6 años.
           • Reacciones adversas:Prolongación del tiempo de sangrado, tinnitus, pérdida de la audición, náusea, vómito, hemorragia gastrointestinal, hepatitis tóxica, equimosis, exantema, asma bronquial, reacciones de hipersensibilidad. Síndrome de Reyé en niños menores de 6 años.
           • Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en el hipotálamo, tiene efecto antiagregante plaquetario por inhibición de la enzima tromboxano sintetasa.

2. Criterios de referencia

   • A neurología de forma normal
     • cefaleas con mal control a pesar de tx preventivo, cefalea unilateral con signos autonómicos, cefalea de aparición tardía (mayor a 45años) cefaleas episódica recurrente que ocurre durante el sueño
   • A neurología de forma preferente
     • céfaleas trigeminoautonómicas en fase activa. Sospecha de arteritis de la temporal. Si amaurosis fugax, derivar a urgencias. Paciente diagnósticada de hipertensión intracraneal benigna, con empeoramiento de la ccefalea y/o síntomas visuales
   • A Urgencias
     • cefalea con claros signos de alarma: datos de hipertensión endocraneal y focalidad neurológica de inicio reciente (sensitiva, motora, lenguaje, visual,etc)

3. Prevención

   • recomendar ejercicio y/o acupuntura
   • Fármaco: amitriptilina (ver farmacodinamia)

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