MIELOMA MÚLTIPLE

Representa 15% de todas las neoplasias hematológicas más frecuente en negros y segunda más frecuente en blancos
Es un tipo de cáncer de la médula ósea que se produce por una degeneración maligna de las células plasmáticas, que se encuentran normalmente en la médula.
ETIOLOGIA
1. desconocida
  1. Pero, se acredita que:
    1. El vírus HHV-B puede tener papel en la etiologia del MM
    2. Las radiaciones y las exposiciones a sustancias toxicas (como benzeno y inceticidas), actuando sobre un sitio propicio (factor genético), pueden causar la proliferación exagerada de los linfocitos B y plasmocitos
      1. Hiperplasia de las celulas plasmocitarias
        Condicion pré-mielomatosa
        Puede evolucionar en una proporción a MM despues de varios años como condicion benigna
        FUENTE: Hematología: La sangre y sus enfermedades, 4e
    3. La obesidad y los habitos alimentarios pueden tener relación
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
1. Examen De Orina
  1. Proteinúria
2. Biopsia medular
  1. Infiltración neoplasica
3. Hemograma
  1. La anemia presente puede ser de tipo hemolitica
4. Teste de Coombs
  1. Positivo
5. Estudio de imagenes del esqueleto
  1. Frecuente el aspecto de osteoporosis generalizada
6. Calcio, fosfatasa alcalina, ácido úrico, úrea, creatinina en suero
  1. Utiles para evaluar el grado de lesión osea y la función renal
7. Mielograma
  1. Hay infiltración medular de plasmocitos maduros, proplasmocitos y plasmoblácitos
8. Electroforeses de las proteínas del suero y inmunoelectroforeses
  1. Sirven para caracterizar el tipo y la presencia de la paraproteína
9. C - HIPERCALCEMIA(CÁLCIO>10,5mg/dl) R-INSUFICIÊNCIA RENAL(CREATININA>2mg/dl) A-ANEMIA (HEMOGLOBINA<10g/dl) B-LESIONES OSTEOLÍTICAS/OSTEOPOROSE CON FRACTURAS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
1. Dolor Óseo
2. Letargia, fraqueza, dispneia, palidez, taquicardia
3. Infecciones Recurrentes, insuficiencia renal, Fiebre, Tumoraciones Oseas
4. La estatura del paciente puede reducirse en varios centímetros como consecuencia de aplastamiento vertebrales.
RECOMENDACIONES
1. Si el paciente es menor de 60 años y existe la posibilidad del trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica es recomendable tratamientos de inducción que no contengan agentes alquilantes como el esquema VAD.
2. En los pacientes mayores de 60 años y los pacientes que no tengan criterios para el TCH autólogo, el esquema recomendado es el de melfalanprednisona. Esto no es estricto y depende del estado del enfermo.
3. El tratamiento de inducción se mantendrá como mínimo 6 meses, hasta obtener una respuesta terapéutica catalogada como favorable.
4. Si el paciente es menor de 50 años debe valorarse la posibilidad del trasplante alogénico y realizarse estudio HLA.
5. Los pacientes con daño renal deben ser tratados con VAD, altas dosis de dexametasona o dexametasona-talidomida.
6. Durante el tratamiento de inducción se hará estudio de electroforesis de proteínas y química sanguínea cada dos meses
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. MIELOMA MÚLTIPLO ASSINTOMÁTICO (SMOLDERING)
2. PLASMOCITOMA ISOLADO
3. SÍNDROME DE POEMS
4. AMILOIDOSE
5. LEUCEMIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS
6. MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTROM
TRATAMIENTO
1. De Soporte
  1. Anemia ---> Trasfusiones / Eritropoyetina
  2. Sangrados ---> Plasmafereses Repetida
  3. Paraplejia por compresión ---> Laminectomia, corticoesteroides
  4. Infecciones ---> Inmunoglubulina y antibioticos de amplio espectro
  5. Lesiones Oseas ---> Bifosfatos
  6. Insuficiencia Renal ---> Hidratación y tratamiento de la causa. / Diálises
  7. HiperCalcemia ---> ReHidratación con solución salina Isotónica, diuréticos, corticosteroides seguidos de un bifosfonato
2. Específico
  1. Terapia dirigida
    1. El tratamiento con medicamentos dirigidos se enfoca en las anomalías específicas presentes dentro de las células cancerosas que les permiten sobrevivir
      1. El bortezomib (Velcade), el carfilzomib (Kyprolis) y el ixazomib (Ninlaro) son medicamentos dirigidos que bloquean la acción de una sustancia en las células del mieloma que desintegra las proteínas
  2. Terapia biológica
    1. Los medicamentos de la terapia biológica usan el sistema inmunitario del cuerpo para combatir las células del mieloma
      1. Los medicamentos talidomida (Thalomid), lenalidomida (Revlimid) y pomalidomida (Pomalyst) mejoran las células del sistema inmunitario que identifican y atacan las células cancerosas
  3. Quimioterapia
    1. Los medicamentos de la quimioterapia matan las células de crecimiento rápido, incluso las células del mieloma
  4. Corticoesteroides
    1. La prednisona y la dexametasona, regulan el sistema inmunitario para controlar la inflamación en el cuerpo
  5. Trasplante de médula ósea
  6. Radioterapia

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