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Infertilidad

Samantha Favela Español

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Infertilidad

DEFINICIONES
- Infertilidad
  - incapacidad de una pareja para concebir en el transcurso de 6 meses (>35 años) a un año o más
    - Infertilidad primaria
      - aquellos que nunca han concebido
    - infertilidad secundaria
      - aquellos que han concebido en algún momento del pasado
- Esterilidad
  - incapacidad intrínseca para lograr el embarazo
    - mientras que infertilidad implica una disminución en la capacidad para concebir
- Fecundidad
  - es la probabilidad de lograr un nacimiento vivo dentro de un ciclo menstrual
  - Fecundabilidad
    - implica la probabilidad de concepción por mes de exposición
EPIDEMIOLOGÍA
- La incidencia de mujeres dx con infertilidad es de 13%
  - con un rango de 7 a 28%
- la incidencia de infertilidad primaria ha aumentado
- parejas fértiles normales que sostienen relaciones sexuales de manera frecuente
  - la fecundabilidad oscila entre 20 a 25%
- En 25 a 40% de las parejas infértiles se diagnostica un factor masculino
PATOGENIA
- La infertilidad puede deberse a cualquiera de los miembros de una pareja o a ambos
- Un diagnóstico primario del factor masculino se establece en cerca de 25% de los casos
- En 15 a 20% de las parejas infértiles es imposible encontrar la etiología
  - diagnóstico de infertilidad inexplicable
ASPECTOS ASOCIADOS A INFERTILIDAD
- Edad
  - Mujeres >35 años
  - Hombres >50 años
- Extremos de peso
  - a causa de la anovulación
  - un estilo de vida sano puede mejorar la fertilidad en mujeres con disfunción ovulatoria
- Tabaquismo (tanto el hombre como la mujer)
- Evitar el uso de lubricantes vaginales mientras se intenta concebir
- Factor masculino
  - Trastornos endocrinos
    - Disfunción hipotalámica
    - Insuficiencia hipofisaria
    - Hiperprolactinemia
    - Tx tiroideos
    - Trastornos anatómicos
      - Anormalidades congénitas del sistema eyaculatorio
      - Obstrucción del conducto deferente
      - Espermatogénesis anormal
        Anormalidades cromosómicas
        Orquitis por parotiditis
        Criptorquidia
        Motilidad anormal
        Ausencia de cilios (Sx de Kartagener)
        Varicocele
        Disfunción sexual
        Impotencia
        Eyaculación retrógrada
- Factor femenino
  - Defectos centrales
    - Anovulación crónica hiperandrogénica
    - Hiperprolactinemia
    - Insuficiencia hipotalámica/ hipofisiaria
    - Defectos periféricos
      - Disgenesia gonadal
      - Insuficiencia / Resistencia ovárica
      - Enfermedad metabólica
        Enfermedad tiroidea
        Hepato/ Nefropatía
        Obesidad
        Infección
        Apendicitis
        Enfermedad pélvica inflamatoria
        Adherencias uterinas
        Endometriosis
        Anormalidades estructurales
        Exposición a dietilestilbestrol
        Fracaso de fusión normal del aparato reproductivo
        Mioma
        Congénito
        Anormalidad del conducto mulleriano
        Adquirido
        Tto quirúrgico
        Infección
VALORACIÓN
- ▶ Evaluación del paciente varón
  - La mayoría de los diagnósticos implican alguna patología testicular
  - ESPERMIOGRAMA
    - Un espermiograma normal excluye cualquier factor masculino importante
      - mientras que uno anormal sugiere la necesidad de evaluación adicional (endocrina, urológica o genética)
        Si el espermiograma revela parámetros anormales o limítrofes, deben explorarse los antecedentes en busca de la causa
        Estudio:
        El varón debe abstenerse del coito durante 2 a 5 días antes de recolectar la muestra
        el laboratorio debe recibirla en un periodo no mayor a 1 h después de su recolección
        Un varón con menos de 5 millones de espermatozoides por mililitro requiere una valoración endocrinológica
        incluyendo concentraciones de FSH, LH y testosterona, o de cariotipado en casos seleccionados.
- ▶ Valoración de la mujer
  - Factor ovulatorio
    - Alguna disfunción ovulatoria es responsable de 20 a 40% de los casos de infertilidad
      - Buscar pistas clínicas que indican posible disfunción endocrina u ovulatoria
        inicio de la menarquia, longitud actual del ciclo y presencia o ausencia de síntomas premenstruales
        Signos físicos de patologías endocrinas (hirsutismo, galactorrea, obesidad)
        El grado e intensidad del ejercicio, historial de pérdidas de peso y referencias a bochornos
  - Reserva ovárica
    - debe valorarse en mujeres mayores de 35 años de edad que buscan fertilidad
      - valoración de las concentraciones de FSH y estradiol en la fase folicular temprana (días 2 a 4 del ciclo)
        Si la paciente informa antecedentes de dolor pélvico intermenstrual, menstruación regular con molestias premenstruales y dismenorrea
        las probabilidades de que la px tenga ciclos ovulatorios regulares son muy altas
        Las concentraciones de progesterona de 3 ng/ml o mayores son consistentes con la ovulación
  - Factor pélvico
    - incluye anormalidades del útero, de las trompas de Falopio, ovarios y estructuras pélvicas adyacentes.
      - antecedentes que sugieren historia de infección pélvica, como EPI o apendicitis, el uso de DIU, endometritis y aborto séptico
        antecedente de embarazo extrauterino, cirugía, leiomiomas o exposición al DES
        exploración ecográfica transvaginal
        histerosalpingografía
        cromotubación laparoscópica
  - Factor cervical
    - antecedentes de anormalidades en la prueba de Papanicolaou, sangrado postcoital, crioterapia, exposición al DES
      - puede revelar cervicitis o estenosis cervical
TRATAMIENTO
- Buscar y tratar la causa
- Factor masculino
  - inseminación intrauterina
    - se prepara el semen para seleccionar los espermatozoides más móviles, concentrar a los espermatozoides y eliminar el líquido seminal
      - Los espermatozoides preparados se inyectan al interior del útero por vía transcervical.
  - FIV
    - <2 millones de espermatozoides móviles o <4% de espermatozoides normales
  - Tx obstructivos
    - Reanastomosis quirúrgica
  - eyaculación retrógrada
    - α-simpaticomiméticos o se puede centrifugar la orina para recolectar espermatozoides para realizar una IUI
  - hipogonadismo
    - Administración pulsátil de GnRH
- Factor femenino
  - anovulación
    - La inducción de la ovulación
      - Si no se logra el embarazo
        IVF/transferencia embrionaria
  - mujeres <36 años con oligomenorrea o amenorrea
    - citrato de clomifeno
      - 50 mg/día VO por 5 días empezando en el día 3 a 5 del ciclo
  - elevación de la prolactina
    - agonista de la dopamina
  - Sx ovárico poliquístico
  - insuficiencia hipotalámica
    - modificación del estilo de vida o de la constitución corporal
      - GnRH pulsátil
  - adherencias por endometriosis u oclusión tubárica
    - Tto qx / Laparoscopía / FIV
  - Cervicitis
    - doxiciclina
      - 100 mg/12 h, durante 7-10 días

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Descripción: Mapa Mental sobre Infertilidad, creado por Samantha Favela el 27/11/2019.
Creado por: Samantha Favela
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