Seminário 4 - Caso 11

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Stéphanye Paiva
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Seminário 4 - Caso 11
  1. Dados do paciente
    1. Sexo masculino
      1. 48 anos
        1. Histórico de tuberculose pulmonar
        2. Sinais e sintomas
          1. Cansaço
            1. Fraqueza muscular
              1. Perda de apetite
                1. Ocorre devido ao aumento de CRH por feedback negatico
                  1. Como o cortisol está baixo, o CRH produzido no hipotálamo aumenta
                    1. O CRH
                      1. Aumenta a estimulação de alfa-msh aumenta a ausência de fome
                        1. Perda de apetite
                        2. Inibe o NPY que aumenta o apetite
                      2. CRH (hipotálamo)
                        1. Estimula
                          1. ACTH (hipófise)
                            1. Estimula
                              1. Cortisol (adrenal)
                    2. Escurecimento de pele e hiperpigmentação
                    3. Exames
                      1. Hipotensão e taquicardia
                        1. A taquicardia (acima de 100 bmp) é uma resposta fisiológica à hipotensão
                        2. Na --> 134mEq/L
                          1. K --> 5,6 mEq/L
                            1. Glicemia 65 mg/L
                              1. Hipoglicemia (abaixo de 70mg/L)
                                1. Causada pela diminuição do cortisol
                                  1. Pois houve diminuição da gliconeogênese
                              2. ACTH acima dos valores de referência
                                1. Resposta para a diminuição de cortisol
                                  1. Liga-se a receptores MCR1
                                    1. Produção de melanina
                                  2. Cortisol abaixo do valor de referência
                                  3. Diagnóstico
                                    1. Doença de Addison
                                      1. Insuficiência renal primária
                                        1. O problema está na glândula
                                        2. Causada, principalmente, por uma doença autoimune que atrofia o córtex da suprarrenal
                                          1. No caso pode ter sido causado pelo
                                            1. Diminui os níveis dos hormônios produzidos nessa região
                                              1. Cortisol
                                                1. Como está baixo
                                                  1. Aumenta a produção de substâncias vasodilatadoras
                                                    1. Queda da RVP
                                                      1. Diminuição da pressão
                                                    2. Diminui a produção de substâncias vasoconstritoras
                                                  2. Aldosterona
                                                    1. Como está baixo
                                                      1. Aumenta a excreção de sódio
                                                        1. Aumenta a eliminação de água
                                                          1. Diminui a volemia
                                                            1. Hipotensão
                                                    2. Gonadocorticotróficos
                                              2. Anatomia da suprarrenal
                                                1. Localização
                                                  1. Pólo superior do rim na face súpero-medial do rim
                                                    1. Anteriormente ao diafragma
                                                  2. Envoltório
                                                    1. Fáscia renal
                                                      1. Tecido conjuntivo que ajuda na fixação da glândula
                                                    2. Irrigação
                                                      1. Superior
                                                        1. Ramo das artérias frênicas inferiores
                                                        2. Média
                                                          1. Origem da aorta abdominal
                                                          2. Inferior
                                                            1. Origem da artéria renal
                                                          3. Drenagem venosa
                                                            1. Vv. suprarrenal direita
                                                              1. Veia cava inferior
                                                              2. Vv. Suprarrenal esquerda
                                                                1. Veia renal esquerda
                                                            2. HISTOLOGIA DA SUPRARRENAL
                                                              1. Medula
                                                                1. Cordões arredondados e sustentados por fibras reticulares
                                                                  1. Produz catecolaminas
                                                                  2. Córtex
                                                                    1. Zona fasciculada
                                                                      1. É
                                                                        1. 75% do córtex
                                                                        2. Arranjo cordonal de células paralelas
                                                                          1. Produz glicorticóides. Ex: cortisol
                                                                          2. Zona glomerulosa
                                                                            1. Arranjo cordonal concêntrico
                                                                              1. Produz mineralocorticódes. Ex: aldosterona
                                                                              2. Zona reticulada
                                                                                1. Cordões anastomosados em rede
                                                                                  1. Produz gonadocorticóides
                                                                              3. TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
                                                                                1. Reposição de glicorticóides com hidrocortisona
                                                                                  1. Deve ser ajustada em situações de estresse, uma vez que o cortisol é maior liberado nessas situações
                                                                                  2. Fludrocortisona para repor mineralocorticoides
                                                                                    1. Não há cura
                                                                                    2. Hormônios esteróides
                                                                                      1. O colesterol é o precursor
                                                                                        1. Exemplo: cortisol
                                                                                          1. Hidrofóbico
                                                                                      Show full summary Hide full summary

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                                                                                      Data Protection Act 1998
                                                                                      Carina Storm