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Síndrome vasopléjico post cirugía cardiotorácica

Description

Cirugía cardiotorácica
Gina Montaño
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Gina Montaño
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Resource summary

Síndrome vasopléjico post cirugía cardiotorácica
  1. Busse et al. Critical care (2020) 24:36 https://doi.org/10.1186/s13054-020-2743-8
    1. Generalidades
      1. Forma de choque distributivo
        1. Fisiopatología similar
          1. Aumento GC/IC
            1. Baja RVS
              1. Hipoperfusión
          2. 1/2 pacientes postoperatorio cirugía cardiaca
            1. Factores de riesgo
              1. Preoperatorio
                1. Uso antihipertensivos
                  1. FEVI deprimida
                    1. Uso inotrópico
                2. Operatorio
                  1. Temperatura "caliente" y/o duración prolongada bypass
              2. Definición
                1. IC > 2,2 L/kg/min
                  1. RVS < 800 dinas s/ cm.
                    1. Dentro 24h post bypass cardiopulmonar
                      1. Problema de los criterios
                        1. No específicos
                  2. Fisiopatología
                    1. Multifactorial
                      1. Humano sano
                        1. Contracción muscular lisa se da por
                          1. Incremento intracelular de calcio
                            1. Fosforilación miosina
                              1. Agonismo
                                1. Vías
                                  1. Catecolaminas
                                    1. Receptor alpha 1
                                    2. Arginina vasopresina
                                      1. Receptor vasopresina 1
                                      2. Angiotensina II
                                        1. Receptor angiotensina 1
                              2. Bypass cardiopulmonar
                                1. Estado proinflamatorio
                                  1. IL 1, 6, TNF
                                    1. Feed back positivo sobre
                                      1. Núcleo paraventricular
                                        1. Depleción vasopresina
                                          1. Desensibilización adrenérgica
                                        2. Locus coeruleus
                                      2. Óxido nítrico
                                        1. Vasodilatación
                                          1. Por
                                            1. Guanilato ciclasa
                                              1. cGMP
                                                1. Inhibe Ingreso de calcio
                                                  1. Protein kinasas
                                                    1. Defosfortilación cadenas ligeras de miosina
                                                2. Canales de K+/ATP
                                              2. Producción
                                                1. Sustrato
                                                  1. L arginina
                                                  2. Mediador
                                                    1. Óxido nítrico sintasa (NOS)
                                                      1. Constitutiva(eNOS)
                                                        1. Constante
                                                        2. Inducible ( iNOS)
                                                          1. Por citocinas proinflamatorias
                                                            1. Isquemia reperfusión
                                                            2. 1000:1 producción NO
                                              3. Tratamiento
                                                1. No farmacológicas
                                                  1. Circuitos biocompatibles
                                                  2. Farmacológicas
                                                    1. Catecolaminas
                                                      1. Noradrenalina
                                                        1. Adrenalina
                                                          1. Dopamina
                                                            1. 1-20 mcg/kg/min
                                                            2. 0,01-1mcg/kg/min
                                                              1. Alpha 1,2, beta 1
                                                            3. 0,01-3mcg/kg/min
                                                              1. Alpha 1,2
                                                          2. Vasopresina
                                                            1. 0,01-0,1 U/min
                                                              1. VANCS
                                                                1. < Arritmias, IRA
                                                                  1. Repleción niveles basales (0,04 U/min)
                                                            2. Vitamina C, tiamina, corticoides
                                                              1. 6Gr, 400mg, 200mg
                                                              2. Azul de metileno
                                                                1. Inhibe eNOS
                                                                  1. Inhibe guanilato ciclasa
                                                                    1. 1-2mg/kg
                                                                    2. Hidroxicobalamina
                                                                      1. Inhibe ON sintasa
                                                                      2. Angiotensina II
                                                                        1. VasoconstricciónAT1
                                                                          1. Estímulo adrenal
                                                                            1. Estímulo hipotalámico ADH
                                                                              1. Efecto contrarregulador AT2 (vasodilatación)

                                                                          Media attachments

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