Enfermedad Renal Aguda

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Alison Santana
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Alison Santana
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Enfermedad Renal Aguda
  1. La insuficiencia renal aguda se define como la disminución de la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada de horas a días.
    1. Insuficiencia renal aguda intrínseca
      1. una lesión hipóxica y oxidativa en las células tubulares renales, con pérdida de polaridad, necrosis y apoptosis celular
      2. Insuficiencia renal aguda posrenal u obstructiva
        1. una obstrucción del flujo urinario puede provocar anuria (<100 ml en 24 h). El grado de reversibilidad es alto y la función renal retorna con rapidez a sus valores iniciales al corregirse la causa o facilitar simplemente que la orina salga
        2. Epidemiología
          1. La insuficiencia renal aguda adquirida en la comunidad se debe en un 70% de los casos a causas prerrenales y en un 17% a obstructivas.
            1. un porcentaje de casos de insuficiencia renal agu- da grave (10-20%) continuará precisando tratamiento sustitutivo renal
          2. Etiología
            1. Prerrenal
              1. Deshidratación (Pérdidas gastrointestinales, sudación profusa, bajaingesta), Líquidos en el tercer espacio (leo intestinal, pancreatitis), pérdida de sangre, quemaduras, pérdidas urinarias (nefropatías, diuréticos), Bajo gasto cardíaco
              2. Renal
                1. Necrosis tubular aguda isquémica, sepáis, tóxicos (contrastes yodados, antimicrobianos, antineoplásicos, AINES, mioglobina, uratos) nefritis intersticios inmunoalérgica
                  1. Poliangitis microscópica, E. de Churg-Strauss, micoangiopatías (hemofílico urémico, púrpura trombocitopénica)
                  2. Obstructiva
                    1. Estenosis uretra, crecimiento prostático, neoplasia vesical o ureteral, fibrosis retroperitonela, litiasis bilateral
                  3. Fisiopatología
                    1. Injuria
                      1. Lesión microvascular
                        1. disminución del flujo sanguíneo, aumento de la adhesión leucocitaria y aumento en la permeabilidad
                          1. Isquemia
                            1. Lesión glomerular o necrosis glomerular
                          2. Lesión celular apoptosis o necrosis pérdida del citoesqueleto
                            1. Destrucción tubular y edema intersticial
                              1. Aumento de la presión intratubular e intersticial por alteración en la bomba sodio potasio ATPasa
                                1. Necrosis túbulo intersticial
                          3. Diagnóstico
                            1. Historia clínica: enfermedades de base, administran de fáracimacóos, antecedentes de causa de pérdida gastrointestinales, hemorragias o infecciones.
                              1. RIFLE
                                1. AKIN
                                2. Tratamiento
                                  1. Terapia de reemplazo renal
                                    1. 1. Oliguria o anuria menor de 200 mL/min. 2. Acidosis metabólica con pH menor de 7.1. 3. Hiperazoemia con Bun igual o mayor de 80 mg/dL. 4. Hipercalemia mayor de 6.5 mEq/L. 5. Hiponatremia menor de 115 mEq/l o hipernatremia mayor de 160 mEq/L. 6. Hipertermia. 7. Anasarca. 8. Síndrome de disfunción orgánica múltiple
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