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Description
Mind Map by Julia Donadelli, updated more than 1 year ago
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Created by Julia Donadelli
about 4 years ago
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Tromboembolismo Pulmonar
- Tríade de Virchow
- Estase venosa
- Hipercoagulabilidade
- Lesão endotelial
- Estase venosa
- Epidemiologia
- Homem; é a principal causa de
morte evitável (profilaxia); e é a 3ª
causa de morte cardiocirculatória
- Homem; é a principal causa de
morte evitável (profilaxia); e é a 3ª
causa de morte cardiocirculatória
- Sítio venoso mais
envolvido na TEP
- Região ileofemoral
- Região ileofemoral
- Relação ventilação/perfusão
- Obstrução vascular pelo êmbolo → ausência de
fluxo → ↓P → não ocorre troca gasosa →
hipoxemia → resposta fisiológica: hiperventilação
→ ↓CO2 → alcalose respiratória
- Obstrução vascular pelo êmbolo → ausência de
fluxo → ↓P → não ocorre troca gasosa →
hipoxemia → resposta fisiológica: hiperventilação
→ ↓CO2 → alcalose respiratória
- Fatores de risco
- Congênitos
- Def prot C, def antitrombina, fator V
Leiden, mut da trombina,
hiper-homocisteína
- Apenas as 3 últimas têm
achados laboratoriais que
não se alteram na presença
de trombose aguda
- Apenas as 3 últimas têm
achados laboratoriais que
não se alteram na presença
de trombose aguda
- Def prot C, def antitrombina, fator V
Leiden, mut da trombina,
hiper-homocisteína
- Adquiridos
- Sd Ac antifosfolípide (SAF),
neoplasia, imobilidade, gestação,
uso de Aco, TEV prévio
- Apenas a SAF tem achados
laboratoriais que não se
alteram na presença de
trombose aguda
- Apenas a SAF tem achados
laboratoriais que não se
alteram na presença de
trombose aguda
- Sd Ac antifosfolípide (SAF),
neoplasia, imobilidade, gestação,
uso de Aco, TEV prévio
- Congênitos
- Quadro clínico
- Principal sintoma: dispneia
- Principal sinal: taquipneia
- Outros: dor torácica,
taquicardia sinusal, ↓SatO2
- Mais grave: hipotensão (PAS <90)
- Devido à falência do VD
- Devido à falência do VD
- Principal sintoma: dispneia
- Probabilidade pré-teste
- Evolução clínica
- Oligoassintomático → dispneia →
dor torácica → taquipneia →
taquicardia → hipotensão
- Oligoassintomático → dispneia →
dor torácica → taquipneia →
taquicardia → hipotensão
- Investigação
- Baixo risco
- D-dímero
- Negativo: exclui TEP
- Positivo: Angio TC
- Negativo: exclui TEP
- D-dímero
- Risco intermediário
- Alto risco
- Angio TC
- Positivo: TEP
- Negativo: Exclui TEP
- Positivo: TEP
- Angio TC
- Baixo risco
- Exames complementares
- RX tórax (pouco sensível e
pouco específico)
- Sinal de Westermark: área
de pobreza vascular
- Sinal da Pala: aumento do
calibre da a.pulmonar
- Sinal de Hampton:
opacidade triangular
- Sinal de Westermark: área
de pobreza vascular
- Gasometria: não faz
diagnóstico de TEP
- Alcalose respiratória
- Alcalose respiratória
- ECG
- 10%: S1Q3T3
- Mais comum:
taquicardia sinusal
- 10%: S1Q3T3
- D-dímero
- Sensível, pouco
específico, elevado valor
preditivo negativo
- Ou seja: não solicitar em pacientes de
elevado risco, já que se altera muito fácil
- Ou seja: não solicitar em pacientes de
elevado risco, já que se altera muito fácil
- Sensível, pouco
específico, elevado valor
preditivo negativo
- Ecocardiograma
transtorácico
- Para estratificação de risco
e diagnóstico diferencial
- Para estratificação de risco
e diagnóstico diferencial
- AntioTC (padrão ouro)
- Achados indiretos: aumento
da câmara cardíaca, infarto
pulmonar e derrame pleural
- Achados indiretos: aumento
da câmara cardíaca, infarto
pulmonar e derrame pleural
- Cintilografia
(relação V/P)
- Normal:
exclui TEP
- Alta probabilidade:
diag TEP
- Normal:
exclui TEP
- USG MMII
- Sinais indiretos ou
diretos de trombo
- Sinais indiretos ou
diretos de trombo
- RX tórax (pouco sensível e
pouco específico)
- Estratificar
- Sem hipotensão
- PESI I e II: tto em casa,
anticoag VO
- PESI >3: interna +
exames subsidiários
- PESI I e II: tto em casa,
anticoag VO
- Sem hipotensão
- Pior prognóstico
- Alteração ECO TT; elevação
de troponina/ BNP
- Alteração ECO TT; elevação
de troponina/ BNP
- Tratamento
- Baixo risco ou
intermediário
- Inicial: Heparina,
Foundaparinux, Apixabana,
Rivaroxabana
- Manutenção: Warfarina,
Rivoroxabana, Apixabana,
Dabigratana
- Inicial: Heparina,
Foundaparinux, Apixabana,
Rivaroxabana
- Alto risco
- Sintomas habituais +
hipotensão
- Fibrinólise (até 14 dias)
- Química: Estreptoquinase,
Alteplase, Tenecteplase
- Mecânica:
trombectomia, cirurgia
- Contraindicações: AVCi (90 dias), AVCh
prévio, sangramento, coagulopatia,
TCE/ cirurgia recente (30 dias), doença
estrutural do SNC)
- Química: Estreptoquinase,
Alteplase, Tenecteplase
- Filtro de V.Cava
- 3 indicações: contraindicação ao
anticoagulante, TEV com uso de
anticoagulante, cirurgia
- 3 indicações: contraindicação ao
anticoagulante, TEV com uso de
anticoagulante, cirurgia
- Sintomas habituais +
hipotensão
- Tempo de tto
- TEP provocado: 3 meses
- TEP não provocado ou
recorrência: > 3 meses
- Câncer: durante o
tto da neoplasia
- TEP provocado: 3 meses
- Baixo risco ou
intermediário
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